Коронароангиографию (КАГ) называют золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца неспроста. Дело в том, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает в тот момент, когда атеросклеротические бляшки в коронарных артериях достигают определённых размеров - 50% и более от диаметра артерии. Такие бляшки уже начинают мешать нормальному кровотоку по коронарным артериям, сердце начинает испытывать дефицит кислорода и питательных веществ во время физических нагрузок.
Инфаркт - это крайняя степень ишемической болезни сердца, когда кровоток по коронарной артерии прекращается полностью. ЭКГ и УЗИ сердца ( ЭХОКГ) не дают представления о состоянии коронарных артерий при хронической ИБС, даже при остром инфаркте случаются ситуации, когда ЭКГ не появляются признаки инфаркта. Эти методики необходимы в комплексном обследовании сердечно-сосудистой системы, но никогда не дают полной картины. ЭКГ указывает на нарушения ритма и проводимости, при инфаркте возникают характерные изменения, но при ишемии патология на ЭКГ может полностью отсутствовать. УЗИ сердца даёт представление о клапанах и стенках сердцах, об их сокращении, но артерии сердца изнутри можно увидеть только с помощью коронароангиографии.
Итак, изменения в артериях сердца могут быть критическими, а изменения на ЭХОКГ и ЭКГ могут полностью отсутствовать. При подозрении на ИБС необходимо выполнить ЭКГ под нагрузкой, но и здесь бывают ложноотрицательные результаты. То есть артерии поражены, а изменений нет. В любом случае кардиолог всегда комплексно оценивает клиническую картину заболевания, факторы риска, данные обследований и анализов и принимает решение о направлении пациента на коронароангиографию.
Коронароангиографию выполняет опытный рентген - эндоваскулярный хирург. Во время КАГ хирург под контролем рентгена вводит контрастное вещество непосредственно в устья коронарной артерии, на экране монитора становятся доступны все анатомические нюансы строения коронарных артерий и зоны их повреждения. С помощью КАГ можно подтвердить или опровергнуть диагноз ИБС, а при подтверждении диагноза увидеть участки и объём повреждений, для того чтобы определить, нужна ли такому пациенту операция на сердце и какая именно.
Есть две разновидности операций при ишемической болезни сердца – стентирование коронарных артерий и аорто-коронарное шунтирование. У них один принцип-восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы, но абсолютно разные методики выполнения.
КАГ - это не операция, это только диагностическое вмешательство. Оно проводится под местной анестезией. Хирург вводит лидокаин или другой анестетик в месте прокола лучевой артерии на левом запястье, проводит тонкий проводник к устьям коронарных артерий и вводит контраст. Результат виден сразу. Процедура занимает не более 15-30 минут и в опытных руках абсолютно безопасна и безболезненна.
Есть несколько противопоказания для проведения плановой коронароангиографии:
- острая и хроническая почечная недостаточность (высокий уровень креатинина)
- тяжёлая анемия
- высокие цифры артериального давления
- активный эндокардит( воспаление клапанов сердца)
- лихорадка
- аллергия на контрастные вещества и непереносимость йода
- подозрение на кровотечение
- инсульт
Для экстренной коронароангиографии при подозрении на острый инфаркт противопоказаний практически нет. Она выполняется для спасения жизни.
_______________________________________________________________________________________
Анна Кореневич. Врач кардиолог. Кандидат медицинских наук. Эксперт в области лечения, профилактики и реабилитации после инфаркта миокарда. _______________________________________________________________________________________
Онлайн-вебинар по кардиопитанию (каждый четверг):
http://2j46w51u.cardioanna.bizonpages.ru/
Онлайн-вебинар по кардионеврозу (каждую пятницу):
http://2ibihgjc.cardioanna.bizonpages.ru/
Записаться на консультацию WhatsApp номер менеджера: +7 965 307-35-20
Instagram : https://www.instagram.com/annacardiodoc/
YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg
