Больше 10 лет со дня открытия ВПЧ ушло на поиск связи между этой инфекцией и раком шейки матки и до создания вакцины.
⠀
В природе существуют животные виды вируса папилломы, но на коже и слизистых человека обитают только человеческий вид этого вируса, поэтому его называют вирусом папилломы человека.
⠀
вирус вызывает рост бородавок (папиллом) и именно эта связь вируса с человеком известна давно – с момента его открытия.
⠀
Известно более 130 типов вируса папилломы человека.
⠀
Большинство весьма безобидные и не приносят вреда человеческому телу.
⠀
Все типы, которые вовлечены в возникновение генитальных бородавок и рака шейки матки, как и ряда других раков у мужчин и женщин, разделены на две основные группы – онкогенные типы низкого риска и онкогенные типы высокого риска.
⠀
Больше 40 видов ВПЧ поражают аногенитальный тракт.
⠀
Вирусы «высокого риска» ассоциируются с высоким относительным риском возникновения рака шейки матки.
⠀
В эту группу входят следующие типы: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82
⠀
Наиболее часто при умеренных и тяжелых дисплазиях шейки матки, а также при раке шейки матки, встречаются типы ВПЧ 16 и 18.
⠀
В 70% случаев рака шейки матки находят ДНК этих двух типов вируса (55% — ВПЧ 16 и 15% — ВПЧ 18).
⠀
Другие онкогенные типы находят в 5-18% случаев рака шейки матки
⠀
Лично я очень давно и очень активно работаю с папилломавирусом, кондиломами, ВПЧ и эндоцервицитами («эрозиями») сопутствующими им.
⠀
Из личного опыта-отношение мое к ним активное, то есть однозначно удалять с последующей противовирусной терапией обоих партнёров.
⠀
При наличии ВПЧ даже маленькую эктопию предпочитаю убрать с гистоанализом и противовирусной терапией, при необходимости для надёжности провести соскоб цервикального канала(обычно если по гистологии пришла дисплазия 2-3), то соскоб и эксцизия более глубокие.
⠀
Более раннее удаление маленького очага, на мой взгляд, предотвратит в последствии более калечащие глубокие канизации и ампутации шейки матки до самых сводов, что потом затрудняет вынашивание беременности и в случаях стриктур и рубцов даже зачатие.
Остроконечные кондиломы — образования на коже, вызванные наличием в тканях вируса папилломы человека (ВПЧ). Активизация вирусов приводит к появлению разрастаний на поверхности кожи в области заднего прохода, наружных половых органов и анальном канале.
⠀
Другой распространённый синоним данной патологии — аногенитальные бородавки. Оно передаётся половым путём и склонно к рецидивам.
Аногенитальные бородавки представляют собой выступающие над поверхностью кожи объёмные мягкие выросты бледно-розового цвета с неоднородной поверхностью. Размеры и количество бородавок варьируются от единичных кондилом 1-2 мм в диаметре до множественных, часто сливных образований размером до 9-10 см и даже более.
⠀
Причиной появления кондилом является присутствие вируса папилломы человека в крови. В организм вирус попадает при половом контакте через дефекты в слизистой или коже. Возможен перинатальный путь передачи — ребёнок заражается во время родов от больной матери при прохождении по родовым путям. Также имеет место контактно-бытовой путь передачи, но данные об этом варианте передачи немногочисленны.
⠀
Длительное время после заражения человек может не подозревать о своём носительстве ВПЧ.
⠀
Период инкубации зависит от особенностей иммунитета индивида и может длиться от двух месяцев до трёх лет. В дальнейшем, при снижении активности иммунных механизмов, в характерных локациях появляются бородавки (кондиломы). У женщин чаще во входе во влагалище, затем при дессиминации процесса на шейке матки и стенках влагалища, промежности, затекает в анус и поражает зону вокруг анального отверстия, при оральном сексе губы,рот и глотку и гортань(соответственно в последствии риски рака шейки матки, вульвы, колоректальный рак и рак гортани).
⠀
ВПЧ относится к одной из наиболее частых инфекций, передающихся половым путём (ИППП) — до 55-65% от общего числа заболеваний.
⠀
Опасность его состоит также в том, что носитель может не подозревать о своём заболевании и не иметь внешних признаков инфекции (выростов, бородавок).
⠀
Наиболее часто ВПЧ диагностируют у молодых людей в возрасте 18-25 лет. При половых контактах, даже с использованием барьерных контрацептивов (презервативов), вероятно заражение партнёров.
Известно до 600 видов ВПЧ (HPV), некоторые из которых проявляются бородавками кожи на груди, лице, подмышечных впадинах. Другие выбирают своей локализацией слизистые оболочки рта, половых органов или анального канала. При аногенитальных кондиломах чаще выявляют 6 и 11 типы.
Зарегистрированные профилактические вакцины созданы на основе рекомбинантного антигена на основе белка дрожжевых клеток, не содержат в своем составе вирусных частиц и не могут явиться источником ВПЧ инфекции. Защитные антитела сохраняются 10 и более лет. Вакцины неживые, поэтому могут быть использованы у людей с любыми хроническими заболеваниями.
Вирус папилломы человека широко распространен и опасен. Он является возбудителем множества различных заболеваний, в том числе таких смертельно опасных, как рак шейки матки, других злокачественных опухолей различной локализации, опухолей головы и шеи, инфекций кожи. Приблизительно 80% женщин на протяжении своей жизни контактируют с этим вирусом. У 10% женщин вирус сохраняется в организме и способен вызвать заболевание. Тяжелые патологические изменения могут проявиться уже через год после инфицирования. Рак шейки матки занимает третье место в мире по распространенности онкологической патологии у женщин. Он часто поражает молодых женщин от 30 до 45 лет. Основной возраст инфицирования у женщин соответствует подростковому возрасту и периоду от 14 до 19 лет. В связи с этим идеальным решением является профилактическая вакцинация подростков до того, как произойдет контакт с вирусом, т.е. до 13-14 лет.
Для первичной специфической профилактики заболеваний, связанных с ВПЧ, в России сертифицированы 2 вакцины – двухвалентная (Церварикс) и четырехвалентная (Гардасил).
Гардасил – четырехвалентная рекомбинантная вакцина(существует и 9 валентная вакцина ,т.е. от 9 видов ВПЧ.)
Возраст проведения вакцинации: девочки и женщины в возрасте от 9 до 45 лет, мальчики и мужчины от 9 до 26 лет.
ПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНАЦИИ
Профилактика у девочек и женщин в возрасте от 9 до 45 лет:
рака шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, вызванных ВПЧ 16 и 18 типов;
аногенитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6 и 11 типов;
цервикальной внутриэпителиальной неоплазии 1/2/3 степени (CIN) и аденокарциномы шейки матки in situ (AIS), обусловленных ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов;
внутриэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) и влагалища (VaIN) 1/2/3 степени, вызванной ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов;
внутриэпителиальной неоплазии анального канала 1/2/3 степени, вызванной ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов.
<*> показания к вакцинации для всех пациентов, в том числе инфицированных ВПЧ
Профилактика у мальчиков и мужчин в возрасте от 9 до 26 лет:
рака анального канала, обусловленного ВПЧ 6 и 11 типов;
аногенитальных кондилом, вызванных ВПЧ 6 и 11 типов;
предраковых, диспластических состояний и внутриэпителиальной неоплазии анального канала 1/2/3 степени, вызванной ВПЧ 6, 11, 16 и 18о типов.
Особые указания:
Вакцина не предназначена для лечения следующих заболеваний: рак шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN, VaIN или активный кондиломатоз.
Вакцина не оказывает влияния на течение активных инфекций, вызванных ВПЧ.
Вакцина вводится исключительно с профилактической целью, и предназначена для предотвращения инфицирования ВПЧ.
Препарат не защищает от заболеваний, передающихся половым путем, другой этиологии.
Не у всех вакцинируемых удается получить защитный иммунный ответ.
У лиц с нарушенной реактивностью иммунной системы вследствие применения иммуносупрессантной терапии (системные кортикостероиды, цитотоксичные препараты, антиметаболиты, алкилирующие препараты), генетического дефекта, инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и других причин защитный эффект может быть снижен.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к активным компонентам и наполнителям вакцины.
Нарушения свертываемости крови вследствие гемофилии, тромбоцитопении или на фоне приема антикоагулянтов.
Беременность.
Сильные реакции или осложнения на первую вакцину.
Острые заболевания и обострения хронических заболеваний.
На практике те страны, в которых уже давно эта вакцина введена в национальный календарь, уже давно не наблюдают такого количества ВПЧ инфекции.
Хотя вроде не от всех видов она работает,однако даёт перекрёстную защиту от более слабых разновидностей ВПЧ.
Низамтдинова Эльвира Рашитовна
Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД
Я ВКонтакте: vk.com/ella1972 -Эльвира Низамтдинова
Телеграм- @ElRashN
группа женское здоровье https://t.me/doctor_nizamtdinova