Уремия – клинический синдром, связанный с ухудшением функции почек. Мочевина синтезируется в печени и является конечным продуктом метаболизма белков. Наряду с креатинином это одна из макромолекул, которые фильтруются и выводятся через мочу. Мочевина составляет более 50% от общего количества органических кислот в составе мочи.
При нарушении функции почек в крови повышается уровень обоих соединений. Уремия характеризуется дисбалансом регуляции жидкости в организме, различными электролитными, метаболическими и гормональными отклонениями.
Развивается чаще всего в условиях хронического заболевания почек на терминальной стадии, но может сопровождать и острую почечную недостаточность. Различные хронические заболевания почек (полискистоз почек, диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит, камни в почках) могут привести к её развитию. Уремические симптомы обычно возникают, когда значение креатинина ниже 10 мл/мин или 15 мл/мин у пациентов с диабетом.
Женщины более склонны к развитию уремических симптомов при более низких уровнях креатинина из-за уменьшенного количества мышечной массы и исходного уровня креатинина в сыворотке. В условиях уремической среды может возникать нарушение кислотно-щелочного гомеостаза, регуляции жидкости и электролитов, выработки и секреции гормонов и выведения продуктов жизнедеятельности.
Накопление уремических токсинов в крови может дополнительно способствовать развитию коагулопатии в результате снижения адгезии тромбоцитов к сосудистой эндотелиальной стенке, их повышенному обмену и незначительно уменьшенному абсолютному количеству тромбоцитов. Распространенным находкой у пациентов с терминальной стадией заболевания почек является кровоточащий диатез, который представляет собой склонность к более длительному кровотечению при травме и возникновении спонтанных кровоизлияний.
Другим основным метаболическим осложнением, связанным с уремией, является ацидоз, поскольку клетки почечных канальцев являются основными регуляторами кислотно-щелочного гомеостаза в организме. Метаболический ацидоз может привести к гипервентиляции, вялости, анорексии, мышечной слабости и застойной сердечной недостаточности. Уремия также может быть причиной импотенции у мужчин или бесплодия (например, ановуляция, аменорея) у женщин в результате дисфункциональной регуляции репродуктивных гормонов. Накопление уремических токсинов также может способствовать развитию уремического перикардита и образованию значительного перикардального выпота, который может быть первым проявлением почечной недостаточности или сопровождать гемодиализное лечение пациентов.
Симптомы уремии разнообразны, неспецифичны и поражают различные органы и системы. Общая слабость и легкая утомляемость, тошнота и потеря аппетита, рвота присутствуют практически у всех пациентов.
Отеки в области голеностопного сустава сопровождают больных с почечной недостаточностью. Кожа сухая, гиперпигментированная и зудящая, и часто у пациентов обнаруживаются следы расчесов. Периферическая нейропатия характеризуется покалыванием периферических отделов рук и ног. Серьёзными осложнениями, сопровождающими уремический синдром, являются перикардиальный выпот, перикардиальная тампонада и проявления застойной сердечной недостаточности.
Симптоматическая уремия, которая выражается описанными симптомами, включая гиперкалиемию и метаболический ацидоз, может быть показанием для начала диализного лечения. Неотложным уремическим состоянием является наличие гиперкалиемии, ацидоза, симптоматического перикардового выпота или уремической энцефалопатии и требует немедленного диализа. Регулярные диализные курсы, адекватная заместительная терапия осложнений почечной недостаточности и правильная диета контролируют и уменьшают уремические симптомы. Лучшим долгосрочным лечением терминальной почечной недостаточности и уремического синдрома остается трансплантация почки у подходящих пациентов.
Источники:
National library of medicine-Uremia
Подписывайтесь на наш канал в соцсетях:
Яндекс. Дзен https://zen.yandex.ru/goodforecast
Вконтакте https://vk.com/goodforecast_agl
Telegram https://t.me/goodforecast_agl
