В Армении началась подготовка к внедрению системы всеобщего медицинского страхования, она будет внедряться поэтапно — вплоть до 2027 года. Концепция системы, которую утвердило правительство, предусматривает создание фонда, который будет управлять ценообразованием и финансированием, формируемым за счет госбюджета и страховых взносов. Его возглавит возглавит министр здравоохранения. Общие расходы на внедрение системы власти оценили в 370 млрд драмов.
Armenia Today попросила экспертов оценить предложенную властями систему и возможные риски.
Экономист, руководитель аналитического центра ACSES Айказ Фанян считает, что предложенная модель всеобщего медицинского страхования таит в себе серьезные риски. Он отметил, что в концепции не только не указан размер страхового взноса, но и механизм отчисления средств или фиксированной суммы. Не определена также и формула участия государства. «Известно лишь, да и то со слов члена рабочей группы по разработке документа, что каждый работающий гражданин должен будет платить 150-200 тысяч драмов ежегодно. Причем, цифра эта не окончательная и подлежит ежегодному пересмотру», — пояснил Фанян.
Авторы документа не указали стоимость страхового полиса в расчете «не ударить по больному» и тем самым избежать критики и общественного недовольства, и лишь потом, уже в режиме пост-фактум, сгладить углы, выразил уверенность эксперт.
Идея социальной справедливости, заложенная в концепции, также вызвала вопросы у экономиста. «Вопрос в нашей готовности платить за тех, кто по какой-либо причине не является наемным работником, не платит подоходный налог, и речь не о пенсионерах, инвалидах или несовершеннолетних. Получается, мы заставляем работающего гражданина с доходом в 80 тысяч драмов ежемесячно платить подоходный налог, а водителя такси с доходом в 600 тысяч драмов – нет», — отметил Фанян. Он также выразил сомнение в эффективности государственного фонда.
По мнению эксперта, будет правильно, если создаваемая властями структура будет работать по принципу Фонда страхования военнослужащих — то есть управлять финансовыми потоками, а функцию страхования делегирует частным страховщикам, работа с которыми позволит избежать рисков и сдержит аппетиты работников медицинских учреждений.
О проблемах в концепции заявил экономист, директор Службы управленческого консалтинга компании «Америа» Тигран Джрбашян. Он объяснил, что внедрение системы обязательного медицинского страхования в предлагаемой форме приведет к изменению источников финансирования системы здравоохранения, но без повышения эффективности и качества системы.
Эксперт отметил, в течение последних 30 лет реформы в системе здравоохранения проводились главным образом с прицелом на увеличение количественных показателей. В результате в Армении сложилась ситуация, когда по относительному числу больниц, врачей и коек Армения превосходит большинство европейских развитых стран, а по эффективности — уступает менее развитым странам, уточнил он.
«На этом фоне Минздрав предложил концепцию внедрения всеобщего медицинского здравоохранения, где ни словом не обмолвился о наличии серьезнейших проблем в сфере, о необходимости повышения ее эффективности, в том числе о разработке стандартов и развитии первичной медико-санитарной помощи. По этой причине безрезультатной окажется также популистская идея авторов документа о социальной солидарности, в рамках которой всеобщее медицинское страхование Армении будет отбирать у богатых и давать бедным, то есть работающие граждане будут платить за неработающих страховые взносы, которые на самом деле станут новым видом налога», — подчеркнул эксперт.
Он констатировал, что для успешного внедрения новой системы надо было на начальном этапе определить порог получаемых гражданами доходов, их имущества, при превышении которого им бы не был доступен госзаказ. Это могло бы разгрузить систему, а средства направить более адресно. Экономист подчеркнул, что наиболее эффективно работающей системой является частное страхование, которое заинтересовано в контроле качества предоставляемых медучреждениями услуг.
«Но вместо того, чтобы воспользоваться успешным опытом того же страхования ответственности для водителей транспортных средств (ОСАГО), власти решили забрать систему в свои руки, а именно — создать Государственный фонд, где у руля будет глава Минздрава, который и будет ведать всем госзаказом», — заключил экономист.
Правительство Армении утвердило концепцию внедрения в стране системы всеобщего медицинского страхования на заседании 2 февраля.
