В 10-20% случаев консервативное лечение межпозвонковой грыжи (обычно в течение 6 недель) не дает желаемого эффекта, поэтому проводится хирургическое лечение в виде операции по декомпрессии, то есть устранению сдавления нервного корешка или спинного мозга грыжей диска. В настоящее время чаще всего выполняется операция дискэктомия, при которой частично или полностью удаляется межпозвонковый диск с грыжей. Впервые дискэктомия была проведена Адсоном в 1922 году. С тех пор этот метод активно используется в спинальной нейрохирургии благодаря высокой эффективности (до 90%) и низкому риску осложнений. Сегодня нейрохирурги практикуют 3 варианта операции: классическую, эндоскопическую и микродискэктомию. В этой статье мы подробно расскажем о микродискэктомии - малоинвазивном, щадящем и доступном методе лечения межпозвонковой грыжи.
Показания к микродискэктомии
Операция микродискэктомии заключается в том, что хирург удаляет кусочек межпозвонкового диска под нервом с целью устранить его сдавление при грыже диска. Технология показана для лечения грыжи размером более 6 мм в любом отделе позвоночника в комбинации с прогрессированием неврологических расстройств. Абсолютным показанием к проведению микродискэктомии является синдром конского хвоста, когда сдавление нервных корешков в области конского хвоста приводит к нарушению функции мочевого пузыря и кишечника, и прогрессирующая радикулопатия, которая проявляется нарушениями чувствительной и двигательной функции стопы. Компрессия (сдавление) нервного корешка на выходе его из позвоночного канала может быть причиной болей в ноге (ишиас). Микродискэктомия является “золотым стандартом” в оперативном лечении грыжи межпозвонкового диска в поясничном отделе для облегчения боли в ноге, которую не удается купировать консервативными методами в течение 6 недель. Обычно, сразу после микродискэктомии пациент чувствует значительное облегчение, хотя сам процесс полного восстановления всех функций ущемленного нерва и устранения онемения и слабости в ноге может потребовать от нескольких недель до нескольких месяцев.
Суть операции микродискэктомии
Микродискэктомия проводится под общим обезболиванием через небольшой разрез около 2-3 см в области проекции пораженного диска. Вначале, мышца выпрямляющая спину отделяется от костной дуги позвонка. Так как эти мышцы идут вертикально, они не пересекаются, а просто раздвигаются. Затем хирург получает доступ к самому позвоночнику путем удаления мембраны над нервным корешком (т.н. желтая связка) и затем использует специальные очки или операционный микроскоп для того, чтобы увидеть нервный корешок.
Зачастую, удаляется небольшой фрагмент фасеточного сустава для облегчения доступа к нерву, чтобы высвободить его от сдавления. Затем нервный корешок аккуратно смещается в сторону, и ткань диска под нервным корешком удаляется.
Важно отметить, что, так как почти все суставы между позвонками, связки и мышцы остаются интактными, при микродискэктомии не изменяется механическая структура отдела позвоночника.
Микродискэктомия может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. То есть пациента либо выписывают в день операции, либо госпитализируют на 1-2 дня.
После микродискэктомии
Сразу же после операции пациент может вставать и начинать двигаться самостоятельно. Однако подъем тяжестей и резкие движения необходимо ограничить как минимум на месяц. Лечащий врач даст рекомендации по реабилитации и физическим упражнениям в послеоперационном периоде. После операции микродискэктомии рекомендуется особая программа по укреплению мышц спины, растяжению и аэробике с целью предупреждения рецидива боли в спине или грыжи диска.
Рецидивы грыжи позвоночника
Эффективность операции микродискэктомии достигает 90% в случае текущей грыжи, однако возможен рецидив как в этом, так и в других отделах позвоночника. Поэтому требуется пересмотреть образ жизни и питания для профилактики остеохондроза позвоночника и межпозвонковых грыж.
Рецидив грыжи межпозвонкового диска может возникнуть сразу или через несколько лет, хотя чаще всего, если рецидив имеет место, то случается это в первые три месяца после микродискэктомии. Если грыжа диска возникает снова, то проводится повторная операция, что дает успех. Однако, после первого рецидива грыжи диска, риск дальнейших рецидивов возрастает (15-20%).
У пациентов с множественными рецидивами грыжи диска эффективным методом может быть спондилодез. Спондилодез – это соединение двух позвонков между собой, при этом зачастую между ними в пространство, где был межпозвонковый диск, вставляется костная пластинка. Спондилодез является гарантией того, что рецидива грыжи диска в этом месте больше не произойдет. Если задний фасеточный сустав позвонка не затронут, и подходят другие критерии, то может использоваться искусственный межпозвонковый диск.
Осложнения после микродискэктомии
Как и при любом другом оперативном вмешательстве, микродискэктомия может иметь некоторый риск осложнений, включая:
- Разрыв спинномозговой оболочки и подтекание цереброспинальной жидкости. Риск данного осложнения составляет 1-2%. Оно не влияет на результат операции, но пациент при этом должен находиться в лежачем положении в течение 1-2 дней, чтобы разрыв зажил
- Повреждение нервного корешка
- Недержание мочи/кала
- Кровотечение
- Инфицирование
Однако все эти осложнения при микродискэктомии встречаются крайне редко.
Таким образом, микрохирургическое удаление межпозвонковой грыжи позволяет быстро и эффективно купировать боль, предотвратить тяжелые неврологические осложнения, связанные с поражением корешков нервов. Микродискэктомия позволяет значительно сократить сроки госпитализации и реабилитации, а также восстановить качество жизни пациента с минимальными рисками для здоровья.
📲 Если Вы столкнулись с болями в спине, и Вам требуется любая нейрохирургическая операция на позвоночнике или спинном мозге, мы подберем для Вас профильную клинику и опытного врача-нейрохирурга как в России, так и за рубежом. Для этого оставьте заявку по WhatsApp/Telegram/Viber +7 (925) 722-84-10 или почте mednavigator@internet.ru.
