Преэклампсия иногда осложняется набором симптомов и признаков, называемых синдромом HELLP (H означает гемолиз, EL - повышенные ферменты печени, LP - низкие тромбоциты). Известны как полные, так и неполные формы со всеми тремя основными компонентами или только с одним или двумя, соответственно. Это состояние сопряжено с серьезным риском как для беременной женщины, так и для ребенка, и для достижения наилучшего результата важно обеспечить своевременные роды – естественные или оперативные.
Синдром HELLP осложняет 0,5-9% всех беременностей, но бывает гораздо чаще (10-20%) в случаях с преэклампсией. Обычно это происходит между 27 и 37 неделями беременности, но в трети случаев это происходит раньше или позже. Это может произойти после родов, обычно в течение 48 часов.
Клинические признаки
Синдром HELLP возникает быстро, но более чем у половины всех пациенток он сопровождается генерализованным отеком и чрезмерным увеличением веса. Симптомы включают боль области живота с тошнотой и рвотой. Другие симптомы могут включать головную боль, жалобы на зрение или чувство недомогания.
Лабораторные исследования выявляют разрушенные эритроциты из-за травм, полученных при прохождении через поврежденные кровеносные сосуды. Это связано со снижением гемоглобина, повышенным билирубином (что в конечном итоге приводит к желтухе) и высоким уровнем ферментов печени. Количество тромбоцитов падает из-за их потребления многочисленными небольшими сгустками в поврежденных кровеносных сосудах.
Диагностика
Критерии Sibai для постановки диагноза - аномальный мазок периферической крови, показывающий наличие гемолиза в кровеносных сосудах, повышенный уровень билирубина в сыворотке и высокий уровень ЛДГ. Они помогают диагностировать синдром HELLP.
Осложнения
К осложнениям синдрома HELLP относятся:
- отслойка плаценты (отделение плаценты от стенки матки до рождения ребенка)
- диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС) с потреблением всех доступных тромбоцитов и факторов свертывания многочисленными микротромбами в кровеносных сосудах тела, что приводит к потенциально смертельному маточному кровотечению
- разрыв гематомы печени
- печеночная либо почечная недостаточность
- отек легких (скопление жидкости в легких)
- отслойка сетчатки
- инсульт.
Смертность варьируется от 1-25% в зависимости от тяжести случая и типа лечения. От 7 до 34% младенцев умирают в период, предшествующий их рождению, особенно если они родились до 32 недель. Выжившие младенцы имеют более высокий риск неврологического повреждения из-за церебрального кровоизлияния и асфиксии при рождении, вероятно, из-за преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.
Женщины с синдромом HELLP могут быть готовы к немедленным родам, если ребенку не менее 34 недель. В возрасте от 27 до 34 недель мать обследуется и ей оказывается поддерживающая помощь. Сюда входят внутривенные жидкости, препараты для понижения давления (если есть гипертензия) и сульфат магния для снижения риска судорог (эклампсия). Стероиды вводятся, чтобы помочь ребенку достичь зрелости легких, и плановые роды планируются в течение 48 часов после постановки диагноза.
При очень ранних сроках беременности (до 27 недель) за матерью можно наблюдать как можно дольше, причем в течение этого интервала часто назначают кортикостероиды, но обычно разумно стимулировать роды в интересах матери, если HELLP возникает до 24 недель.
После родов матери необходимо продолжать наблюдение, поскольку количество тромбоцитов продолжает снижаться в течение нескольких дней, а вероятность почечной недостаточности и отека легких после родов возрастает. В рамках поддерживающей терапии можно вводить различные продукты крови с внутривенным введением жидкости, чтобы предотвратить снижение диуреза. У женщин с HELLP-синдромом на сроке 28 недель или менее вероятность преждевременных родов, преэклампсии и смерти их детей в период новорожденности выше, чем у других.
Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.