Получение бесплатной помощи напрямую связано с обязательным медицинским страхованием. В противном случае, получить медицинскую помощь безвозмездно, будет проблематично. В отношениях по получению медицинской помощи по ОМС участвуют три субъекта: физическое лицо, медицинский орган и страховщик.
Федеральный закон № 326 от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
В соответствии со статьей 15 к субъектам, осуществляющим деятельность в рамках ОМС, относятся:
- учреждения, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования
- индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность
Правовое положение застрахованных лиц установлено в ст. 16 Закона № 326-ФЗ:
- Бесплатное получение медицинской помощи , при наступлении страхового случая
- Услуги оказываются на всей территории РФ в рамках базовой программы государственных гарантий, и конкретного субъекта, где был выдан полис ОМС в рамках территориальной программы.
- Выбор страховой медицинской организации
- Выбор лечебного учреждения и врача
- Получение полной информации об оказываемых услугах поликлиниками, больницами.
- Защита прав застрахованных. Это очень важный пункт, так как не все знают, что при нарушении прав в области медицины, можно обратиться в страховую компанию, указанную в полисе. Функции страховщика сводятся не только к выдаче документа о страховании, но к отстаиванию прав застрахованных.
- Возмещение ущерба, причинённого лицам как страховой компанией, так и медицинской организацией. Существует многочисленная практика судов по спорам о ненадлежащем качестве оказания медицинских услуг.
Подтверждением такого статуса является полис ОМС, который выдаётся и меняется в установленном порядке. Выбирая медицинскую организацию следует помнить, что она должна быть включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. В противном случае, может последовать отказ.
Доведение обязательной информации до граждан
Осуществляя деятельность в сфере бесплатной медицины, медицинские организации должны предоставлять информацию о самом лечебном учреждении, о том, какие услуги предоставляются, а также о штате специалистов с указанием их квалификации.
Обязанности застрахованных
- Пациент обязан предъявить полис ОМС, при обращении за медицинской помощью, исключение составляет оказание экстренной медицинской помощи
- Подать в страховую компанию заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования лично или через своего представителя
- При изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства - уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли
- В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, необходимо выбрать страховую компанию по новому месту жительства в течение одного месяца
Это очень важные пункты, на которые мало обращают внимание и далеко не всем известны.
Какую медицинскую помощь можно получить по полису ОМС?
В соответствии с действующим законодательством, помощь в медицине подразделяется по видам, условиям и формам. Виды медицинской помощи:
- первичная медицинская санитарная помощь
- специализированная медпомощь
- скорая помощь
Условия оказания медицинской помощи:
- амбулаторно - в поликлинике или на дому
- место, куда была вызвана скорая помощь, реанимобиль
- в дневном стационаре
- в стационаре
Формы помощи:
- экстренная, когда существует угроза жизни пациента
- неотложная - при остром, резком, нежданном заболевании, но жизни человека ничего не угрожает
- плановая
Получение первичной медико-санитарной помощи включает в себя профилактические и диагностические мероприятия, а также лечение заболеваний. Кроме того она предполагает наблюдение за беременными женщинами и проведении мероприятий по предотвращению эпидемий.
Такой вид помощи организуется в основном по территориальному признаку, то есть приближённо к месту проживания, трудовой деятельности или обучению пациентов и подразделяется на:
- доврачебную - оказывается средним медицинским персоналом
- врачебную - оказывается врачами
- специализированную - предоставляется специалистами определённой узкой направленности
Первичная помощь может оказываться:
- в условиях амбулатории
- на территории пациента, если он проживает в отдалённой местности
- в дневном стационаре
- в кабинете неотложной помощи
Очень важно знать о своих правах, но не менее важно знать об обязанностях. Незнание закона на смягчает обстоятельств. Надеюсь, вы получили полезную информацию.
О профилактических мероприятиях обязательно расскажу на своем канале в следующих публикациях, поэтому чтобы быть в курсе событий, подписывайтесь на мой канал.