Нарушения пищевого поведения (ED) в настоящее время часто рассматриваются как биопсихосоциальные проблемы. В то же время, современное лечение нервной анорексии требует многофакторного подхода, который выходит за рамки фокусировки на весе и пище. В своем обширном обзоре лечения Anorexia Nervosa (AN) руководства NICE не предлагают никаких рекомендаций относительно того, как обращаться с «психосоциальными» элементами, которые здесь лишь, просто указывая на то, что они относятся к «весу и форме» - и такие перспективы даже не упоминаются в обсуждении Bulimia Nervosa (BN), Binge Eating Disorder (BED) или других расстройствах пищевого поведения и питания (OSFED).
Идеализация стройности у женщин и распространенность AN и BN увеличились в течение прошлого века , а социокультурные подходы предполагают, что воздействие западных идеалов внешнего вида порождает неудовлетворенность и диету, определенные формы поведения, которые повышают риск развития расстройств пищевого поведения.
Нервная анорексия и гормональные нарушения
В ряде зарубежных исследований было показано , что при нервной анорексии отмечаются низкие уровни аллопрегнанолона ( «алло»), которые фиксируются также при депрессии и повышенном уровне тревожности, часто регистрируемых при нервной анорексии и нервной булимии. Алло - метаболит гормона прогестерона, один из двух основных женских гормонов (другой - эстроген). Allo связывается с рецепторами нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в структурах головного мозга. Эти рецепторы также являются мишенями для бензодиазепины. Алло усиливая сигнал, создаваемый, при связях ГАМК с его рецептором, что ,как правило, создает позитивное настроение и чувства благополучия. Отметим, что более 50% женщин с нервной анорексией имеют депрессию или тревогу, а 43% взрослых, страдающих ожирением также склонны к депрессии.
Анорексия у мужчин
Недовольство своим телом встречается как у женщин, так и у мужчин. Исследования восприятия образа женского и мужского тела показывают роль средств массовой информации в определении идеалов тела , например, мышечного идеального типа мужского тела или тонкого , грациозного женского идеала тела. В результате усвоения культурных норм женщины остаются недовольными нижней частью своего тела от талии вниз и пытаются сбросить вес, в то время как мужчины в первую очередь хотят изменить форму верхней части своего тела (живот и грудь) и более вероятно, желают увеличить свой вес. Неудовлетворенность своим телом - фактор риска, а также один из самых сильных предикторов начала расстройств пищевого поведения, который также связан с низкой самооценкой и депрессией.
Исследования показали, что расстройства пищевого поведения являются наиболее распространенными среди молодых женщин, и что только около 10% пациентов здесь являются мужчинами. Некоторые авторы обнаружили, что только 16% мужчин с расстройством пищевого поведения на самом деле обращаются за лечением. Анорексия среди мужчин также связана с повышенным риском смертности. История преморбидно избыточного веса чаще встречается у мужчин с анорексией, при этом сообщалось о значительно более низком балле влечения к похудению, чем у женщин с расстройствами пищевого поведения , поскольку мужчины скорее стремятся к набору мышечной массы.
. Мужчины часто используют физические упражнения в качестве компенсаторного метода, в то время как женщины обычно вызывают рвоту для того , чтобы контролировать массу своего тела. Мужчины также более склонны к перееданию, чем женщины. Некоторые результаты исследований также указывают на то, что прогноз и исход более благоприятны для мужчин с более коротким временем восстановления и более высокой долей мужчин, достигающих полного выздоровления
Таким образом, повышается вероятность риска как для возникновения расстройств пищевого поведения, так и для злоупотребления анаболическими андрогенными стероидами (AAS). AAS, синтетические производные мужского эндогенного тестостерона - полового гормона, первоначально использовались спортсменами, но теперь используются гораздо более широким кругом групп за пределами спорта и легкой атлетики. Большинство пользователей AAS - мужчины. В Швеции, как полагают, от 50 000 до 100 000 человек использовали андрогенные стероиды , то есть , около 1% населения из 9 миллионов. Распространенность использования андрогенных стероидов в течение жизни среди мужчин в США оценивается в 0,9% и 0,1% среди женщин в общей популяции, в то время как распространенность использования андрогенных стероидов в Польше составляет 6% среди мужчин и 3% среди женщин. Причиной использования AAS пользователями является стремление к улучшению внешнего вида, а также способности к оплодотворению. Повышенный уровень агрессивного поведения также фиксировался среди пользователей AAS. Серьезные соматические (то есть сердечно-сосудистая, репродуктивная и эндокринная система), нейропсихиатрические (то есть депрессия, агрессия и проблемы со сном) и социальные побочные эффекты (то есть злоупотребление другими наркотиками, избиение супругов и другие виды преступности) , как следствие злоупотребления синтетическими андрогенными стероидами - общеизвестный факт. Также стоит отметить, что бодибилдеры более похожи на больных, страдающих расстройством пищевого поведения , чем нормальные мужчины в отношении неудовлетворенности своим телом и потери сексуального влечения.
Использование синтетических андрогенных стероидов может быть связано с расстройствами образа тела как «мышечная дисморфия», иногда также называемая «обратная нервная анорексия», которая определяется как страх быть слишком маленьким. Авторы обсуждают возможность того, что эта «обратная нервная анорексия» у мужчин может быть расстройством, сходным с нервной анорексией у женщин, и объясняют более низкий уровень распространенности нервной анорексии у мужчин. Другие сходства, обнаруженные между мужчинами с расстройствами пищевого поведения и культуристами, включая пользователей синтетическими андрогенными стероидами , были такими характеристиками, как перфекционизм, неэффективность и низкая самооценка.
Негативное представление о себе, особенно ненависть к самому себе, обнаруженное среди мужчин с расстройством пищевого поведения в этом исследовании, согласуется с другими исследованиями, описывающими аналогичные негативные профили самооценки среди женщин с расстройствами пищевого поведения.
Нервная анорексия и изменения крови
Анемия, лейкопения и , реже, тромбоцитопения являются возможными гематологическими осложнениями нервной анорексии, которые считаются строго вторичными по отношению к хронической недостаточности питания. Гематологические исследования показали, что 16,7% пациентов имеют анемию, 7,9% нейтропению и 8,9% тромбоцитопению. Эти отклонения строго связаны с длительностью заболевания, а также с недостаточностью питания белка, в частности, с ИМТ. Гематологические нарушения, связанные с недоеданием, вероятно, недооцениваются из-за гемоконцентрации, что часто встречается у пациентов с нервной анорексией.
Обычно анемия при нервной анорексии бывает нормоцитарной и нормохромной, а лейкопения характеризуется лимфоцитопенией или нейтропенией; тромбоцитопения также может присутствовать. При исследовании костного мозга в большинстве тяжелых случаев выявляются признаки атрофии и / или гипоклеточности; желатиновая трансформация костного мозга может также присутствовать при увеличении количества костного мозга. Гематологические изменения при нервной анорексии тесно связаны с хроническим недоеданием, особенно, учитывая тот факт, что их разрешение обычно достигается с помощью реабилитации после разного периода времени. Эти изменения не кажутся полностью зависимыми от дефицита питательных микроэлементов, таких как витамины и железо. Фактически цитопения пациентов с анорексией также может быть обнаружена при наличии нормальной концентрации этих элементов в сыворотке крови. С другой стороны, нормальные концентрации витаминов и макронутриентов в плазме не следует неверно истолковывать у пациентов с нервной анорексией как нормальные микроэлементы и витаминный статус, так как на эти значения также может влиять обезвоживание.
Точность анализа биоэлектрического импеданса (BIA) ограничена у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) ниже 16 кг / м 2 и у пациентов с AN,но "фазовый угол" (PA) - параметр BIA, может быть считается показателем целостности клеточной мембраны. "Фазовый угол" идентифицирует экстра / внутриклеточное распределение воды: низкий уровень этого показателя является распространенным явлением при тяжелой недостаточности питания.
Недавно Zhang и Wang (2013) сообщили об увеличении преадипоцитарного фактора Pref-1 - члена семейства белков, подобных эпидермальному фактору роста, и регулятора дифференцировки адипоцитов и остеобластов у пациентов с нервной анорексией. Следствием этого измененного производства Pref-1 было дефектное образование остеобластов в костном мозге. Поскольку остеобласты строго связаны с гематопоэзом, можно предположить, что снижение их генерации после увеличения секреции Pref-1 может повлиять на гематопоэз у пациентов с данным расстройством пищевого поведения. Кроме того, предполагалось, что лептин участвует в развитии кроветворного костного мозга с помощью эритропоэтических стимулирующих агентов. Дисбаланс отношения лептин / Pref-1 может привести к другому нарушению микросреды с последующим вмешательством в кроветворение у пациентов с AN.
Автор: д.м.н., профессор Минутко Виталий леонидович
https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/nervnaya-anoreksiya