"никогда не верь женщине" - так когда-то научили в интернатуре, так и приходится работать, опираясь на данные обследования и клиники. А почему лягушка-путешественница, далее...
По дежурству в приемный покой ближе к ночи обращается молодая женщина с жалобами на боли в пояснице, внизу живота и высокую температуру тела до 39,0. Из документов только паспорт (и на том спасибо). Дежурным врачом заподозрена почечная патология, но на всякий случай вызывается гинеколог. На кресле обнаруживается: резко укороченная шейка матки, пропускающая свободно 1 п/палец, увеличенная матка до 15 недель беременности тестоватой консистенции, резко болезненная при исследовании. Выделения, напоминающие послеродовые лохии, сливкообразного характера. При дополнительном выяснении анамнеза оказывается, что 2 месяца назад!!! у женщины произошел выкидыш в сроке 14 недель, после чего периодически повышается температура и возникают боли внизу живота. За мед. помощью она почему-то не обращалась. В ОАК лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, в ОАМ - протеинурия, пиурия. С предварительным диагнозом Острый метроэндометрит, острый пиелонефрит начата интенсивная терапия.
Вижу пациентку впервые утром, собираем консилиум... Со слов пациентки, отмечает улучшение состояния (уменьшение болей, снижение температуры тела до 37,5). В ОАК отрицательная динамика - нарастание лейкоцитоза, палочек, ускоряется СОЭ; ОАМ - снижение содержания белка и лейкоцитов. Вагинально шейка матки подтянута вверх, укорочена до 1,5 см, плотноватая, цервикальный канал пропускает 1 п/палец. Матка плотная, болезненная при пальпации справа, увеличена до 15 недель беременности.
Свод влагалища справа инфильтрирован, безболезненный. Тракция за шейку матки безболезненная. По УЗИ увеличенная матка размерами 12х10х8см, эндометрий 25 мм. Жидкости в малом тазу не визуализируется. Вероятно межпетлевой абсцесс справа от матки. "пытаем" ее с пристрастием и выясняется: 2 месяца назад была в гостях в соседнем регионе, поступила в хирургию с подозрением на аппендицит, в итоге выявлена беременность 13-14 недель, острый пиелонефрит. Через день переведена в гинекологию с кровотечением, где и произошел выкидыш, со слов выскабливания не проводилось!!! Выписана через три дня, соответственно выписки на руках нет.
В связи с вышеизложенным сообщаем в дежурную часть о подозрении на криминальный аборт. Женщина с пеной у рта отстаивает свою версию и угрожает расправой.
Благо регион в соседях и есть с ними связь. Получаем выписку, и действительно лежала 2 месяца назад и лечили пиелонефрит с угрозой в виде мазни... Вот только ушла самовольно с прогрессирующей беременностью.
Учитывая тяжесть состояния пациентки, необходимость оперативного вмешательства в специализированном стационаре (у нас ЦРБ), да и наличие только паспорта с пропиской в другом соседнем регионе, "пихаем" тетку в скорую и с мигалкой по месту прописки (к слову сказать такая же ЦРБ, только без гинекологии) откуда ее прямо схода переправляют в их областной центр. Спасибо местным коллегам за оперативность и понимание, общалась лично при передаче из рук в руки. Сотрудникам полиции удалось выяснить, что выкидыш случился дома и она его закопала, только всеравно утверждает, что 2 месяца назад, пока ищут. Ждем развязки событий...
А написала, так как осталась куча вопросов...
Действительно ли 2 месяца назад? По мне так не более 2 недель.
По УЗИ вероятно межпетлевой абсцесс справа: аппендикулярный инфильтрат? - хирурги сомневаются; труба или яичник? Или неполная перфорация стенки матки?
О морально-этических, эмоциональных проблемах промолчу.
PS: в беседе с товарищами из органов дали понять, что если плод не найдут - дела не будет... (а в анамнезе у нее еще антенаталка в 30 недель по непонятным причинам).
Что делать?
