Известно, что на действие и результат применения Ботокса могут повлиять антибиотики и некоторые другие лекарственные средства. Причем это актуально не только для применения Ботокса, но и для любых препаратов ботулотоксина, в том числе для Диспорта, Ксеомина, Ботулакса и других.
Последствия такого влияния могут быть достаточно заметны: эффект от ботулинотерапии либо оказывается непредсказуемо более выраженным, чем ожидалось (вплоть до развития нежелательных побочных эффектов), либо, наоборот, настолько ослабевает, что желаемого косметического результата процедура не приносит. Причем некоторые антибиотики настолько сильно влияют на эффект ботулинотерапии, что приём их является прямым противопоказанием для инъекций ботулотоксина.
Непосредственно на ботулотоксин антибиотики не действуют. Они не разрушают его и не влияют на его фармакокинетику в тканях, даже если концентрация конкретного антибактериального средства именно в инъецируемой мышце достаточно высока.
Никакой антибиотик в принципе не способен подействовать на молекулу ботулотоксина. Дело в том, что механизм действия антибиотиков заключается в подавлении жизнедеятельности бактерий — возбудителей инфекций. Ботулотоксин не является бактерией.
Проблема совместимости антибиотиков и Ботокса, как и других препаратов ботулотоксина, связана с тем, что некоторые антибактериальные препараты оказывают эффект, сходный с эффектом ботулинических средств. В частности, они снижают нервно-мышечную проводимость и приводят к релаксации мышц. Уже под их влиянием некоторые мимические мышцы лица, а также мускулатура шеи, могут расслабляться, что приводит к частичному или полному разглаживанию морщин.
Если в это время в целевые мышцы ввести ещё и Ботокс, эффект может оказаться избыточным: наступит полная блокада иннервации мышечного волокна, что приведет к возникновению нежелательных явлений — нарушению мимики, симметрии лица, нарушению артикуляции и дикции.
Другое нежелательное явление, связанное с приёмом таких антибиотиков — это сложности в адекватной оценке силы мышечных сокращений при планировании уколов Ботокса. Возможна ситуация, когда мышцы несколько расслаблены под действием антибиотиков, вследствие чего при оценке морщин врач принимает решение колоть небольшие дозы, а уже после ботулинотерапии, когда действие антибиотиков закончится, мышцы восстановят полный тонус, морщины проявятся и выяснится, что доза была явно недостаточной.
Существуют и средства, которые, наоборот, ослабляют действие ботулотоксина. Они либо потенцируют тонус мышц в ответ на получение нервного импульса, либо сами по себе стимулируют сокращение мышечного волокна. Следовательно, приём их в период проведения ботулинотерапии может привести к тому, что эффект от инъекций будет либо менее выраженным, чем это ожидается, либо его не будет вовсе.
На сегодняшний день однозначно доказано влияние следующих антибиотиков на эффект инъекций Ботокса и других препаратов ботулотоксина:
- АМИНОГЛИКОЗИДЫ — стрептомицин, гентамицин, тобрамицин, неомицин, амикацин, канамицин и другие. В число их побочных эффектов входит нервно-мышечная блокада (иногда очень сильная), приводящая порой к опасным для жизни последствиям — апноэ и сердечной аритмии. Аналогичным образом эти антибиотики влияют на реакцию лицевых мышц на нервные импульсы;
- ЛИНКОЗАМИДЫ — линкомицин и клиндамицин. Аналогично, способствуют расслаблению скелетных мышц и лицевой мускулатуры, что может провоцировать аддитивный эффект при параллельной ботулинотерапии;
- МАКРОЛИДЫ — эритромицин, азитромицин, джозамицин, спирамицин, мидекамицин, кларитромицин, рокситромицин. Их релаксирующее действие менее выражено, чем у аминогликозидов, но также способно проявиться при уколах ботулотоксина;
- ТЕТРАЦИКЛИНЫ — известны тем, что в качестве побочных эффектов способны вызывать дисфагию (неспособность сделать глоток). Этот же эффект иногда проявляется при ботулинотерапии, и потому при одновременном применении тетрациклинов и ботулотоксина возможно либо усиление выраженности этого эффекта, либо проявление его в случаях, когда при раздельном применении препаратов он не возник бы;
- ПОЛИМИКСИНЫ — их действие аналогично таковому у тетрациклинов.
Полный перечень антибиотиков, способных усиливать действие ботулотоксина, включает более 100 наименований. В том числе, в этот список внесены самые современные препараты из перечисленных выше групп, которые ещё не поступили в массовое производство.
Не подтверждено, но предполагается, что действие ботулотоксина могут усиливать фторхинолоны. Эти антибактериальные средства не являются антибиотиками в полном смысле слова, поскольку не имеют природных аналогов (все антибиотики — это или натуральные вещества, или их производные). При употреблении фторхинолонов часто проявляются миалгии и мышечная слабость, что также является основанием для того, чтобы не применять их одновременно с инъекциями Ботокса.
Другие фармацевтические средства, способные оказать нежелательный эффект при ботулинотерапии.
Схожее действие, проявляющееся в расслаблении мышц и непредсказуемом усилении эффекта от инъекций ботулотоксина, оказывают некоторые лекарственные средства, действующие вещества которых являются производными нейротоксинов.
Самыми известными из них считаются курареподобные миорелаксанты — производные яда кураре или близкими ему по природе. Этот яд действует сходным с ботулотоксином образом, угнетая деятельность нервно-мышечных синапсов, хотя эффект от его попадания в организм не так силен, как эффект от отравления ботулотоксином.
Когда можно колоть Ботокс после приёма антибиотиков?
Для каждого типа антибиотика регламентирован срок, по истечении которого после его применения можно делать уколы ботулотоксина. Для большинства препаратов групп аминогликозидов, макролидов и тетрациклинов этот период составляет примерно 14-21 день (2-3 недели). За это время вещество полностью выводится из организма, и действие его завершается, следовательно, на результат уколов Ботокса оно уже не повлияет.
При этом некоторые антибиотики выводятся из организма быстрее (в течение 2-3 суток), другие могут содержаться в тканях в высоких концентрациях на протяжении нескольких месяцев. Поэтому для врача-косметолога крайне важно знать, какой конкретно препарат принимал его пациент, чтобы назначить дату проведения процедур.
В любом случае, пациент должен понимать, что приоритет инъекций Ботокса всегда ниже, чем приоритет лечения антибиотиками. От адекватной антибиотикотерапии зависит здоровье, а иногда даже и жизнь, а от того, появится на неделю-другую у пациента морщинка, или нет, не зависит практически ничего.
Поэтому совершенно неоправданно стремление бежать на уколы Ботокса, ещё не завершив курс приёма антибиотика или какого-либо иного лекарственного средства — антидепрессанта, антикоагулянта крови или какого-либо другого, то есть, по сути, ещё не долечив серьезную болезнь. Правильнее было бы сначала полностью выздороветь и дать организму восстановить силы, а затем уже планировать косметические процедуры.