Клинический диагноз COVID-19 может ставиться без лабораторного подтверждения, только по выраженности симптомов и с помощью лучевых методов обследования. Это решение специалистов делает компьютерную томографию главным инструментом для обследования заболевших коронавирусной инфекцией. Об особенностях нового подхода к выявлению заболевания «Московской медицине» рассказал директор Центра диагностики и телемедицины ДЗМ, главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике ДЗМ Сергей Морозов
– Сергей Павлович, почему в условиях нынешней эпидемии именно КТ вышла на первый план?
– Дело в том, что традиционный метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), применяемый для выявления РНК-вируса, позволяет найти сам вирус, но не заболевание. Для диагностики вирусной пневмонии может применяться и рентгенологическая диагностика, и КТ, и даже ультразвуковая диагностика. Последняя помогает выявлять признаки пневмонии в заднебазальных отделах легких, которые в основном поражаются коронавирусом. Рентгенографический метод доступен, работает, но у него есть ограничения: он выявляет только тяжелые, выраженные симптомы, и такая диагностика несколько сложнее. Компьютерная томография – один из наиболее чувствительных методов аппаратной диагностики коронавирусной инфекции COVID-19. Этот метод позволяет диагностировать четкую клиническую картину: увидеть изменения по типу «матовых стекол», определить количество пораженных сегментов легких, посчитать объем поражения и дать балльную оценку. Это очень важно для того, чтобы своевременно начинать лечение, поскольку видимые на КТ проявления зачастую опережают клиническую картину. Даже когда у пациента нет выраженной дыхательной недостаточности, на КТ уже может быть виден значительный объем поражения и становится ясно, что патологическое состояние может развиться в ближайшее время. Поэтому необходимо начинать лечить пациента как можно раньше. КТ востребована для постановки диагноза вирусной пневмонии, которая с учетом эпидемиологической обстановки, вероятнее всего, будет ассоциирована с COVID-19. Сейчас это называется «клинически подтвержденный диагноз коронавирусного заболевания», он позволяет начинать лечение даже при отрицательном результате теста ПЦР, быстрее оказать помощь нуждающимся пациентам, не дожидаясь развития осложнений и той стадии, которая, возможно, потребует даже реанимационного лечения. Но это бывает не так часто: только 15 % пациентов нуждаются в стационарном лечении, 5 % – в палатах интенсивной терапии. Делать КТ всем подряд нецелесообразно, потому что метод не имеет стопроцентной чувствительности. Это значит, что человек может сделать КТ сегодня, и у него не найдут проявлений вирусной пневмонии, а завтра она проявится. На ранней стадии заболевания, в первые два-три дня, КТ может давать и отрицательную картину. Но когда уже есть признаки заболевания – температура свыше 38, одышка, кашель, боль в мышцах, и тем более появляется синюшность ногтевых пластин, губ, то, конечно, надо обращаться к врачу. Скорее всего, врач назначит КТ или, как минимум, рентгенографическое исследование.
– Сколько пациентов в день могут пройти КТ легких? Поликлиники с аппаратами КТ смогут исследовать то количество пациентов, которым сейчас назначена процедура?
– Сейчас московские поликлиники, которые были подключены к борьбе с COVID-19, проводят в день более 1500 исследований. Центр диагностики и телемедицины анализирует количество рентгенологических и КТ-исследований, которые проводятся в медицинских учреждениях города. В целом, доля обследований органов грудной клетки растет с декабря 2019 года. Если сравнивать с нынешним периодом, их количество в общей структуре выросло с 11 до 30 %. Бояться коллапса из-за эпидемии не нужно. Сейчас приостановлены профилактические осмотры, и работа отделений лучевой диагностики организована так, что в приоритете обследование пациентов, поступивших с подозрением на коронавирус. Общее количество проводимых исследований РКТ пока сохраняется на прежнем уровне.
– Сколько поликлиник задействовано для КТ-диагностики? Это будут специально выделенные поликлиники?
– В Москве уже задействованы 47 поликлиник в круглосуточном режиме, то есть практически все взрослые учреждения. Но смысл не в том, чтобы сделать КТ всем пациентам с подозрением на коронавирусную инфекцию. В поликлинике должен находиться врач, который может провести осмотр пациента, взять экспресс-анализ крови, провести исследование и назначить лечение. Это очень важный момент. Фактически поликлиники включились в борьбу с коронавирусом для того, чтобы назначать лечение пациентам на ранней стадии, снизить нагрузку на стационары и обеспечить пребывание пациентов с заболеванием в легкой стадии в режиме домашней самоизоляции.
– Какие профилактические противоэпидемические меры предприняты в поликлиниках?
– Все меры первоочередной важности на данный момент уже были предприняты. Поликлиники обеспечены средствами индивидуальной защиты и для пациентов, и для персонала, разделены потоки передвижения пациентов: предусмотрены отдельные входы для людей, обратившихся с подозрением на коронавирусное заболевание. Проводятся регулярные инструктажи для врачей и лаборантов по проведению санэпидобработки. Все прекрасно понимают, что необходимо делать для обеспечения безопасности.
– Скажите, зачем проводится зональное разделение функционального пространства кабинета компьютерной томографии? Что это дает врачам?
– Решение о зональном разделении кабинетов КТ на «зеленую» и «красную» зоны принято в связи с участившимися случаями выбывания медиков на карантин. Даже самоизоляция, не говоря уже о реально перенесенном заболевании, выводит специалиста из рабочего процесса минимум на две недели. Сейчас медицинский персонал работает согласно зонированию: врачи-рентгенологи могут производить удаленное описание полученных результатов КТ, они находятся в «зеленой» зоне; рентгенолаборанты парами работают в «красной» зоне со всеми мерами защиты – один принимает пациента в отделении, опрашивает его, укладывает на стол томографа, второй – проводит визуальный контроль исследования. По новой модели укладку могут проводить также помощники рентгенолаборантов. Это тоже специалисты с медицинским образованием, в функционал которых входит укладка пациента на оборудование, а также проведение дезмероприятий и работа с медицинской документацией.
– Сергей Павлович, достаточно ли специалистов КТ в Москве?
– В Москве достаточно, особенно при условии дистанционной работы. У нас уже сейчас ряд врачей работает дистанционно, что снижает риски заражения. Очень важно, чтобы врачи-рентгенологи работали не в очаге. Цифровое оборудование позволяет проводить достаточное количество исследований, обеспечивать их описание с применением телемедицинских технологий, гарантировать безопасность специалистов. В Москве все рентгены именно цифровые. Сложнее обстоит ситуация с рентгенолаборантами, ведь они находятся ближе к пациентам, им нужны помощники. Было принято решение сформировать резерв специалистов, готовых включиться в работу в действующих отделениях, где требуется усиление. В настоящее время в резерв вступили около 180 рентгенолаборантов. Его формирование продолжается.