Всем здравствуйте!
Встречая в своей практике пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (а их, как вы можете предположить, очень много), я всегда стараюсь проводить аускультацию (выслушивание) сердца. Периодически можно услышать ослабление тонов, у некоторых встречается нерегулярность сердечных сокращений, а порой выслушивается яркий шум, связанный с периодом изгнания крови из левого желудочка (систолический шум на аорте).
Конечно, когда речь идет о пациенте молодого возраста, то можно думать о врожденном пороке (например, двустворчатый аортальный клапан). Если же человек в возрасте, то здесь причины могут разниться. Клапан повреждается в результате перенесенной ревматической болезни сердца или инфекционного эндокардита. Однако, наиболее часто причина кроется в другом.
Существует такое состояние, когда в створках клапана накапливаются соли кальция. Ранее эту патологию связывали с развитием атеросклероза, но учитывая современные представления об этом процессе, выяснилось что бляшки не могут формироваться на клапанах.
В настоящее время доказано, что при первичном кальцинозе аортального клапана в его створках образуется самая что ни на есть кость с настоящим красным костным мозгом. Это происходит благодаря тому, что некоторые клетки в значительном количестве синтезируют вещество остеопонтин, который провоцирует образование гидроксиапатита - основы костной ткани.
Также было выяснено, что кальциноз аортального клапана чаще всего является следствием остеопороза - уменьшения плотности кости, которое происходит за счет вымывания кальция.
Отойдя от патофизиологических процессов, стоит упомянуть о клиническом значении сужения аортального клапана. До некоторого времени этот приобретенный порок сердца может оставаться бессимптомным, но рано или поздно наступает момент, когда он начинает давать о себе знать. Наиболее типичным проявлением являются приступы сердечной астмы, которые возникают ночью, когда человек длительное время находится в горизонтальном положении.
Во время приступа возникает внезапная нехватка воздуха, из-за которой больному приходится просыпаться и принимать положение сидя. Спустя несколько минут дыхание восстанавливается, и человек может снова уснуть, однако затем приступ, как правило, повторяется. В зависимости от тяжести порока их может быть от нескольких до десятка за ночь.
Помимо этого, аортальный стеноз является фактором риска внезапной сердечной смерти и кишечных кровотечений.
Единственным методом лечения, который приводит к полному восстановлению функции клапана, является его протезирование. Однако, в некоторых случаях, когда оперативное лечение невозможно, имеет смысл вести пациентов с применением лекарственных средств. Но нужно помнить, что при данной патологии противопоказаны препараты, которые влияют на тонус сосудов: нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин, лерканидипин) и т.д.
Назначение и отмена лекарственных препаратов должна осуществляться по рекомендации лечащего врача.
Стоит сказать, что внимание к этой проблеме только набирает обороты, и я надеюсь, что Вас она никогда не застанет.
Будьте здоровы!
