Что является более эффективным для лечения посттравматического расстройства (ПТСР): медикаментозное лечение или психотерапия? В систематическом обзоре ученые попытались выяснить, являются ли ингибиторы обратного захвата серотонина или психотерапия, ориентированная на травмы, более результативными при лечении ПТСР. Они сделали вывод, что пока недостаточно доказательств, чтобы ответить на этот вопрос.
Новый систематический обзор и метаанализ был опубликован в журнале Psychiatry Research. На данный момент в большинстве руководств по лечению ПТСР у взрослых рекомендуется сначала использовать психотерапию, а лекарства — в качестве дополнительного средства лечения. Эти рекомендации основаны на том факте, что величина измерения эффекта лечения из рандомизированных исследований, которые сравнивают прошедших сеансы психотерапии с контрольными списками ожидающих, существенно больше, чем величина эффекта из испытаний, сравнивающих лекарства с плацебо.
Однако согласно исследователям, непрямое сравнение величин измерения эффекта является ошибочным подходом, поскольку известно, что методологические различия между испытаниями психотерапии и испытаниями лекарств связаны с величиной эффекта. Существует много методологических различий, которые могут объяснить разницу в величине эффекта для психотерапии и испытаний лекарств.
Чтобы определить относительную эффективность психотерапии и препаратов для лечения ПТСР следует использовать только рандомизированные клинические исследования, сравнивающие психотерапию непосредственно с лекарственными препаратами. Поэтому исследователи провели метаанализ, состоящий исключительно из рандомизированных испытаний «один на один».
«Сравнивая психотерапию и препараты, мы обнаружили, что наилучшая оценка эффекта, заключалась в том, что между ними не было никакой разницы. Однако 95-процентный доверительный интервал — очень широкий. Это указывает на то, что эффект мог быть как от лечения психотерапией, так и лекарствами. Мы пришли к выводу, что еще недостаточно доказательств, чтобы определить, какой способ более действенный для лечения ПТСР у взрослых», — говорит Сонис, ведущий автор исследования.
До тех пор, пока не появятся четкие доказательства, врачи должны совместно с пациентами принимать решение о том, какой метод лечения использовать. При выборе необходимо основываться не на сравнительной эффективности метода лечения, которая не дает окончательных результатов, а на предпочтениях пациента относительно следующих факторов:
- предполагаемый механизм действия метода лечения;
- требований к пациенту в период лечения;
- частота посещений и приемов;
- время между началом лечения и наступлением положительного эффекта;
- продолжительность пособия после прекращения лечения;
- риски и побочные эффекты.
«Хотя многие исследователи и врачи убеждены, что психотерапия более эффективна для лечения ПТСР, чем медикаментозное лечениe, наши исследования показывают, что на данный момент недостаточно доказательств от непосредственных испытаний, чтобы сделать такие выводы» — комментирует Сонис.