Образцы показывают места, куда люди, которые намереваются убить себя, и дают работникам здравоохранения больше шансов остановить их.
На стене офиса Кимберли Реппа в Хиллсборо, штат Орегон, висит надпись на латыни: «Hic locus est ubi mors gaudet succurrere vitae», что означает «Это место, где мертвые наслаждаются тем, что помогают жить».
Для медицинских экспертов это миссия. Их задача - расследовать случаи смерти и учиться у них на благо всех нас. Репп, однако, не является медицинским экспертом; она микробиолог. Она также является эпидемиологом в округе Вашингтон штата Орегон, где она привыкла изучать инфекционные заболевания, такие как вспышки гриппа или норовируса среди живых.
Но в 2012 году чиновники округа попросили ее взглянуть на самоубийство. Эта просьба познакомила ее с миром расследований смерти, а также, похоже, привела к чему-то примечательному: в этом пригородном графстве с населением 600 000 человек, расположенном к западу от Портленда, уровень самоубийств сейчас снижается. Этот результат примечателен тем, что уровень самоубийств в стране вырос, несмотря на многолетние усилия по обращению вспять смертельной тенденции.
Хотя многие факторы способствуют самоубийству, официальные лица полагают, что они решили эту проблему благодаря инициативе Реппа по использованию данных - очень локализованных данных, которые может собрать любая юрисдикция. Теперь ее миссия - помогать другим учиться собирать и использовать их.
Штат Нью-Йорк только что начал тестирование системы, подобной системе Реппа. Округ Гумбольдт в Калифорнии реализует его. Она получила запросы от Юты и Кентукки. Колорадо, тем временем, использует свой собственный бренд сбора данных, чтобы попытаться добиться такого же решения.
Еще в 2012 году, когда Репп посмотрела на имеющиеся данные - в основном статистические данные, периодически представляемые в федеральные центры по контролю и профилактике заболеваний, - она увидела, что самоубийство было большой проблемой и что показатели были самыми высокими среди белых мужчин старшего возраста. Но помимо этого данные не давали большого руководства. Плюс они отстали на два года.
Репп вернулся к своим боссам. «Я могу сказать вам, у кого самый высокий уровень самоубийств, но я не могу сказать вам, что с этим делать», - вспоминает она, рассказывая им. "Это слишком широко."
Поэтому она обратилась к окружным следователям-смертникам. Они собирают информацию на каждой неестественной сцене смерти, чтобы определить причину (скажем, утопление или выстрел) и способ (убийство, самоубийство или несчастный случай). Это важная, но мрачная работа, которая привлекает необычных личностей.
Репп набрался смелости, чтобы представиться одному из следователей, Чарльзу Ловато. «Я сказала:« Привет, меня зовут Ким, и я надеялась провести с вами расследование смерти », - говорит она. «И он такой:« Вы тот чудак, который проводит расследования вспышек, не так ли? »И я, как:« Вы чудак, который проводит расследования смертей ».
Гамбит сработал. Репп сопровождал Ловато в его мрачных раундах больше года. «Ничто не может подготовить вас к тому, что вы увидите», - говорит она. «Это дало мне очень здоровую дозу уважения к тому, что они делают».
Репп изучил вопросы, которые Ловато задавал друзьям и родственникам погибшего. Она смотрела, как он записал то, что видел на месте происшествия. И она увидела, что многие данные, которые помогли определить причину и способ смерти, никогда не попадали в отчеты, которые государственные и федеральные власти используют для отслеживания самоубийств. Это была упущенная возможность.
Репп работал с Ловато и его коллегами над разработкой нового инструмента сбора данных, с помощью которого следователи могли легко записать все эти данные в контрольный список. Он включал не только возраст и причину смерти, но также вопросы «да / нет» по таким вопросам, как доказательства злоупотребления алкоголем, истории межличностного насилия, кризисы в области здравоохранения, потеря работы и так далее.
Кроме того, округ разработал процедуру, которая называется анализом смертности от самоубийств, чтобы более внимательно изучить эти случаи смерти. Обзор основан на обзорах детской смертности, теперь обязательной концепции, которая датируется 1970-ми годами. После получения одобрения от членов семьи ключевые представители правительства и сообщества встречаются, чтобы расследовать отдельные случаи самоубийств с целью профилактики. В обзорную группу могут входить организации здравоохранения для поиска последних посещений врача; организации ветеранов для проверки служебных записей; правоохранительные органы; лидеры веры; руководители клиники боли; или группы поддержки психического здоровья.
По словам Реппа, идея не в том, чтобы указывать пальцем. Это поиск вмешательств на системном уровне, которые могут предотвратить аналогичные случаи смерти. «Мы смогли выявить точки соприкосновения в нашем сообществе, которых раньше не видели», - добавляет она.
Например, данные выявили удивительное количество самоубийств в отелях и мотелях. Они также показали, что некоторые из тех, кто убил себя, подвергались выселению или потере права выкупа или имели медицинский визит в течение недель или дней после их смерти. И информация показала, что люди в кризисе регулярно передают своих питомцев в приют для животных.
Но что делать с этой информацией? Эксперты давно считают, что самоубийство можно предотвратить, и существуют программы, основанные на фактических данных, которые обучают людей тому, как выявлять и реагировать на людей в кризисе, и направляют их на помощь. Именно сюда приходит Дебра Дармата, координатор по предотвращению самоубийств в округе Вашингтон. Часть работы Дарматы заключается в проведении этих программ обучения, которые она охарактеризовала как СЛР для психического здоровья.
Обучение обычно предлагается таким людям, как консультанты, преподаватели или пасторы. Но с новыми данными, округ понял, что скучают по людям, которые, возможно, были последними, кто видел живых умерших. Он начал предлагать обучение служащим мотелей и домработницам, работникам приютов для животных, сотрудникам клиники боли и многим другим.
Это относительно простой процесс: участников учат распознавать признаки бедствия. Затем они учатся спрашивать человека, находится ли он в кризисе. Если это так, то роль участников состоит не в том, чтобы заставить человека чувствовать себя лучше, или в предоставлении консультаций или чего-либо подобного. Это называется кризисной линией, и оттуда возьмутся эксперты.
С 2014 года Дармата говорит, что более 4000 жителей графства прошли обучение по предотвращению самоубийств. «Я работаю в сфере предотвращения самоубийств в течение 11 лет, - добавляет она, - и я никогда не видела ничего подобного».
Офис шерифа начал высылать заместителя из команды по борьбе с психическим здоровьем при выселении. А в документах о выселении он добавил номер строки кризиса и информацию о психиатрической больнице округа. Местные организации здравоохранения также имеют новые процедуры для рассмотрения дел, связанных с самоубийствами пациентов.
По предварительным данным, с 2012 по 2018 год уровень самоубийств в округе Вашингтон снизился на 40 процентов. Тем не менее, в прошлом году 68 человек погибли в результате самоубийства в прошлом году, поэтому предотвращение даже нескольких случаев может немного снизить уровень заболеваемости.
Репп предупреждает, что результаты не могут быть обобщены. То, что верно в пригородном Портленде, может не соответствовать действительности в сельской Небраске или в Сан-Франциско, или даже в пригороде Нью-Джерси, если на то пошло. Каждое сообщество должно смотреть на свои данные.
Тем не менее, Джей Каррутерс, который руководит Управлением по предотвращению самоубийств в штате Нью-Йорк, увидел потенциал. «Чтобы иметь возможность замкнуть петлю и подключить [данные] к профилактике? Это красота », - говорит он. В этом году штат начинает тестировать подобную систему в нескольких округах.
В северном калифорнийском округе Гумбольдт менеджер общественного здравоохранения Дана Мургия некоторое время была разочарована тем, что местные профилактические планы не наносят ущерба. «Я сказал:« Нам не нужен другой план. Нам нужно руководство по эксплуатации », - вспоминает она. «Это то, что, по моему мнению, д-р Репп дал нам». Гумбольдт начал использовать контрольный список в стиле округа Вашингтон в этом году, и чиновники округа определили несколько неожиданных точек соприкосновения, включая общественные парки и мотели, где люди умирали от самоубийства. Теперь эти печальные факты могут стать планами действий.
В Колорадо другие усилия по сокращению самоубийств также начались с обширного анализа данных. Там чиновники поняли, что, хотя самоубийство среди молодежи, по понятным причинам, было в центре внимания, наибольшее число среди мужчин старшего возраста. Они разработали не только материалы, специально предназначенные для людей, переживающих кризис, но и для специализированных групп, таких как ветераны, фермеры и строители.
«Что для меня было неожиданным, так это то, как много людей может дать возможность изменить эти данные», включая Ловато и других исследователей смерти, говорит Репп. «Знать, что они на самом деле поддерживают жизнь, очень важно».
Kaiser Health News (KHN) - это некоммерческая служба новостей, которая занимается вопросами здоровья. Это редакционно независимая программа Фонда семьи Кайзер, которая не связана с Кайзер Перманенте.