Жақыпбаева Б.Б.
Қарағанды экономикалық университеті Қазпотробсоюз
2- курс студенті, Ф-19-1к тобы
Кернебаев А.С.
Ғылыми жетекші, доктор доцент, аға оқытышу Қазтұтынуодағы Қарағанды экономикалық университеті, Қазақстан Республикасы, Қарағанды қаласы
Тақырыбы: Денсаулық сақтау бюджеті
Мемлекеттік бюджет Қазақстанның денсаулық сақтау саласын қаржыландырудың негізгі көзі болды және болып қала береді: 2010 жылы оған медицинаға жұмсалатын жалпы шығыстардың 68% – ы, 2018 жылы 61% - ы тиесілі болды. 2005 жылдан бастап Қазақстанның денсаулық сақтау жүйесі бюджетті ұлттық деңгейде шоғырландыра отырып, оны кезең-кезеңімен орталықтандыру жағдайында тұр. Қаржылық трансформацияның мақсаты тұрғылықты жері мен табыс деңгейіне қарамастан, бүкіл халық үшін медициналық қызметтерге қол жеткізудің теңдігін қамтамасыз ету болып табылады.
Бұл реформалардың соңғы кезеңі міндетті медициналық сақтандыруды енгізу және әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры (ӘМСҚ) атынан медициналық қызметтерді шоғырландырылған сатып алушыны құру болды, ол негізгі процестерді пысықтаудың қысқа мерзіміне қарамастан, бірден "COVID-19"стресс-тестіне ұшырады. Сондай-ақ, өңірлік денсаулық сақтау басқармалары стресс-тесттен өтті, олар бүгінде құрылыс пен жөндеуге, медициналық жабдықтарды сатып алуға арналған шығыстарды және медицина кадрларын арттыру мен қайта мамандандыруға арналған шығыстарды басқарады.
COVID-19-ға қарсы күрес тарихы денсаулық сақтауды қаржыландыру жүйесі медицинаны үзіліссіз ресурстармен қамтамасыз ете отырып, жедел әрекет етпегенін көрсетті.
2020 жылы ҚР Денсаулық сақтау министрлігі 1,5 трлн теңгеден астам мемлекеттік бюджетті басқарады. Денсаулық сақтау бюджетінде шығыстардың ең көп үлесін медициналық көмек көрсетуге арналған шығыстар құрады, 1 394 млрд теңге немесе жалпы бюджеттің 88% - ы мөлшерінде. ҚР Қаржы министрлігінің деректері бойынша, 2020 жылға арналған ҚР Үкіметінің дағдарысқа қарсы пакеті бойынша жалпы шығыстар (мамырдағы деректер) 5,9 трлн теңге, оның ішінде эпидемияға қарсы іс – шараларды жүргізуге-150 млрд теңге, оның 25 млрд теңгесі ҚР Үкіметінің резервінен бөлінді.
Республикалық бюджетке өзгерістер мен толықтырулардың жедел енгізілуі түпкілікті нәтижелерге сапалы әсер етуі тиіс сияқты, алайда іс жүзінде біз үдерістегі іркілістердің, атап айтқанда, қажеттіліктерді қайта бағалау, қаражатты қайта бөлу, қаражатты резервтеу және оларды пайдалану, медициналық ұйымдардың қаржылық тұрақтылығын қамтамасыз ету жүйелерінің куәгерлері болдық, онда жетекші жедел рөлді МӘСҚ медициналық қызметтерін бірыңғай сатып алушы, "СК-Фармация" дәрі-дәрмектерін бірыңғай сатып алушы, облыстар мен ірі қалалардың Денсаулық сақтау басқармалары атқаруы тиіс еді.
Ағымдағы жылдың сәуір айында 2020 жылға арналған республикалық бюджетті нақтылау кезінде денсаулық сақтау бюджеті 88,4 млрд теңгеге ұлғайтылды, оның ішінде:
31,9 млрд теңге-АҚШ долларының орташа жылдық есептік бағамының 380 теңгеден 440 теңгеге дейін өзгеруіне байланысты бағамдық айырма;
COVID-19 бойынша карантиндік іс-шараларды жүргізуге тартылған қызметкерлерге қосымша ақы төлеуге 35,8 млрд теңге-21 мың медицина қызметкері;
Covid-19-дан адамдарды емдеу үшін медициналық ұйымдардың қызметтеріне ақы төлеуге 9,5 млрд теңге;
2020-2025 жылдарға арналған ЖДҚ-да көзделген іс-шаралар шеңберінде қан орталықтары беретін жаңа мұздатылған плазманы вирусинактивациялау және карантиндеу технологиясын енгізуге 1,2 млрд теңге бөлінді.
Денсаулық сақтау бюджетіне өзгерістер енгізу кейбір бюджеттік бағдарламалар бойынша шығындарды ұлғайтты және азайтты. Үлкейту әсер етті:
Медициналық көмек көрсету – 88,0 млрд теңге;
Ауруханалар құрылысы-14,0 млрд теңге;
Аурудың алдын алу – 7,0 млрд теңге;
ҚР ДСМ әкімшілік шығындары-4,0 млрд теңге;
Мамандарды даярлау-2,5 млрд теңге.
Қысқарту әсер етті:
Бұрын жоспарланған денсаулық сақтау нысандарының құрылысы – 39,0 млрд теңге;
Санитарлық көлік сатып алу – 1,4 млрд теңге;
ҚР ДСМ әкімшілік шығындары-150 млн теңге.
Алайда, денсаулық сақтау бюджеті деп аталатын бюджеттік бағдарламаларды нақтылау өте төмен.
Бюджеттік бағдарламаларды нақтылау, нақты орындалуы және жоспарланған сома бойынша тиісті түсіндірмелер көрсетілген негізгі ойыншылардың ресми сайттарында және ҚР ДСМ сайтында жоқ. Денсаулық сақтау бюджетінің ашықтығын бақылау нәтижесі Бойынша Денсаулық сақтау министрлігінің ресми сайтында Денсаулық сақтау бюджетінің ашықтық элементтері ғана бар екені анықталды.
Алайда, сол жерде де ақпаратқа қолжетімділік шектеулі: медициналық көмекке арналған шығыстар (1,35 млрд теңгеден астам) және басқалар бойынша нақтыланбаған.
Бюджетті жоспарлау, орындау және есеп беру процестеріне қатысты мәліметтер жоқ.
Мен олардың бірнешеуін беремін:
Covid-19 үшін бюджет жобасын әзірлеуге қоғамның қатысу тетіктері;
Covid-19 шеңберінде бюджет жобасын әзірлеу кезінде жұртшылықтың ескерілген ұсыныстары туралы ақпарат;
Бюджеттік бағдарламалар әкімшілерінің үкіметтік емес ұйымдарды немесе тәуелсіз сарапшыларды бюджеттік бағдарламаларды мониторингтеуге және бағалауға тартуы туралы ақпарат, жоспарлау процесіне қатысушылар туралы ақпарат;
Covid-19-ға байланысты бюджет пен бюджеттік бағдарлама жобасына енгізілген шешімдерді ашатын түсіндірме жазба;
Covid-19-ға байланысты бюджеттің атқарылуы туралы тоқсан сайынғы ағымдағы есеп;
Бюджеттің орындалуы туралы ақпарат нақты шығындарды бекітілген жоспарланған шығындармен, соның ішінде covid-19 шығындарымен салыстыруды қамтиды.
ҚР ДСМ сайтында өңірлер бойынша және өңірлер бөлінісінде Денсаулық сақтау бюджетінің атқарылу фактілері бойынша нақтылаулар жоқ.
Аталған проблеманы шешу үшін денсаулық сақтаудың азаматтық бюджетінің нысанын және оны қалыптастырудың барлық негізгі қатысушылары үшін тиісті әдістемесін біріздендіру ұсынылады: ҚР ДСМ, ҚДСБ, ӘМСҚ, "СК-Фармация". Нысан бюджеттік бағдарламаларды негізгі "басқарушылар" туралы ақпаратты, бюджеттік бағдарламаларды егжей-тегжейлі бөлуді көздеуге тиіс.
Жаңа форма мен қолданыстағы форманың айырмашылығы неде болады? Қазіргі нысанда 1 трлн теңгеден астам тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлеміне (ТМККК) арналған шығыстарды сипаттайтын бюджеттік бағдарлама туралы деректер бір жолмен жүргізіледі. Бюджеттік бағдарлама шеңберінде ТМККК ауруханалық көмекке қандай сома кететінін, оңалтуға қандай сома кететінін нақтылау ұсынылады, мұның барлығы өңірлер бөлінісінде қайталанады. Мұндай тәсіл ДСМ бюджетінің ашықтығын арттырады, министрлік сыншыларға оны тиімсіздігі үшін сөгуге және сыбайлас жемқорлыққа күдіктенуге аз себеп береді.
Бұдан басқа, азаматтарға медициналық қызметтерге жұмсалатын мемлекеттік шығыстар туралы дербестендірілген ақпарат беруді қамтамасыз ету ұсынылады. Бұл әр азаматқа нақты уақыт режимінде FSMS оны емдеу үшін қанша ақша төлегені туралы ақпарат келуі керек дегенді білдіреді. Мысалы, адам емханаға барды, кеңес алды немесе процедурадан өтті, содан кейін оған телефонға ӘМСҚ осындай қызмет үшін n теңге төлегені туралы хабарлама келеді.
Халықпен кері байланыс тетігін қамтамасыз ету талап етіледі, онда әрбір адам медициналық қызметтерге жұмсалатын жеке шығыстар сомасын енгізе алады, ал ақпарат жиыны шоғырланып, өңделетін болады. Бұл саяси шешімдер қабылдау үшін пайдалы, өйткені денсаулық сақтаудың жеке шығындарының мөлшері Денсаулық сақтау жүйесінің қаржылық тұрақтылығын анықтайды.
Азаматтық бюджетті іске асыру және азаматтар мен мемлекет арасында медициналық қызметтерге арналған шығыстар туралы деректермен алмасу арқылы денсаулық сақтау бюджеті ашықтығының ұсынылған тетігі Денсаулық сақтау министрлігіне қоғамның барлық сегменттеріне сенімсіздіктің жоғары деңгейіне қарсы күрестің сындарлы құралы болуға тиіс. Сенім дағдарысы әсіресе 2020 жылдың мамыр-маусым айларында коронавирустық инфекцияның өршуі кезінде айқын көрінді.
Егер бұл ұсыныс қабылданса, "Атамекен" ҰКП қос пайда алушы болады. Бір жағынан, жұмыс берушілердің мүдделерін білдіре отырып, ҰКП салық төлемдері мен жұмыс берушілердің денсаулық сақтауға төлейтін жарналарының қалай жұмсалатыны туралы нақты көрініске ие болады. Екінші жағынан, ҰКП медициналық қызмет көрсетушілер қауымдастығын таныстыра отырып, медициналық қызметтер нарығындағы әлеуетті сұраныс туралы нақты көрініске ие болады. Бұл тиімді бизнес-стратегияларды әзірлеуге мүмкіндік береді.
Науқас ұйымдар денсаулық сақтау секторының ашықтығын арттыруға мүдделі халықтың ең белсенді топтары болып табылады. Бұл ұсынысты іске асыру әлеуметтік шиеленістің ауырлығын төмендетіп қана қоймай, бюджетті талдау, медициналық көмектің қолжетімділігін жақсарту бойынша бастамаларды қолдау және алға жылжыту мәселелерінде азаматтық қоғамдастықтың әлеуетін арттыруға көмектеседі.
Пайдаланылған әдебиеттер:
1. Калыкулов.К.М Нарық жағдайында денсаулық сақтау саласын жақсартудың экономикалық тетіктері. – Алматы.- 2000
2. Доскеева Г.Ж. Финансовый менеджмент (учебное пособие). – Алматы. -2002
3. Ковалев В.В. Введение в финансовый менеджмент. –М, 2001
4. Тайбек.Ж.Қ Денсаулық сақтау саласын басқарудың ұйымдастырушылық - экономикалық механизмдерін жетілдірі. – Алматы .-2001