Снижение уровня тестостерона, полового влечения и эректильная дисфункция, - распространённые осложнения сахарного диабета второго типа у мужчин перешагнувших 40-50-летний рубеж. Уже сами причины развития диабета, такие как ожирение и низкая физическая активность снижают уровень мужского полового гормона, что является дополнительным фактором риска развития СД2.
Исследования показывают, что от 35 до 75% мужчин с диабетом сталкиваются с нарушениями потенции, причём на 10-15 лет раньше, чем их ровесники без заболевания. Во многом это объясняется не столько сосудистыми и неврологическими осложнениями, но снижением уровня тестостерона, влияющего на само половое влечение. Это подтверждается тем фактом, что пациенты с диабетической ЭД хуже реагируют на силденафил ("Виагру") и хорошо на заместительную терапию тестостероном, которая к тому же улучшает чувствительности к инсулину, снижает уровень глюкозы и холестерина.
В этом посте мы попытаемся разобраться, что является основной причиной снижения уровня тестостерона у мужчин с диабетом второго типа и как этому можно противостоять?
Диабет и тестостерон
Низкий уровень тестостерона связан с патогенезом сахарного диабета второго типа. Исследования показывают, что многие мужчины с сахарным диабетом второго типа испытывают снижение уровня тестостерона, полового влечения и эректильную дисфункцию.
Более того, у мужчин с СД 2 типа обнаруживается гипогонадизм, а уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) с ожирением и без него у диабетиков ниже. Продольные исследования показали, что мужчины с низким уровнем тестостерона имеют более высокий риск развития диабета из-за индукции инсулинорезистентности, поскольку уровни свободного тестостерона обратно коррелируют с этим состоянием. Повышение секреции эндогенного (своего собственного) тестостерона положительно влияет на кардиометаболический профиль при диабете за счёт переработки липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и снижения уровней холестерина и триглицеридов в крови.
Метформин и тестостерон
Метформин является наиболее часто назначаемым препаратом при диабете второго типа. Но не только. Помимо своей основной функции - повышения чувствительности тканей к инсулину и снижения синтеза глюкозы в печени, он снижает уровень андрогенов в крови за счет ингибирования глюконеогенеза яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников.
Наряду с глитазонами, метформин является препаратом первой линии для снижения уровня тестостерона и других мужских гормонов у женщин с СПКЯ!
Итак, терапия метформином приводит к значительному снижению уровня тестостерона в сыворотке крови как у пациентов с диабетом, так и без диабета. При этом препараты сульфонилмочевины восстанавливают уровень тестостерона в сыворотке крови у пациентов с СД 2. Этот факт был неоднократно подтверждён исследованиями как с участием животных, так и человека.
Наиболее чётко это показали иракские учёные, которые опубликовали результаты своих наблюдений в конце 2016 года в Журнале клинических и диагностических исследований.
64 пациента с сахарным диабетом второго типа были разделены на две группы, - 34 человека принимали метформин и 30 препарат сульфонилмочевины (глибенкламид). Контрольная группа здоровых добровольцев состояла из 27 человек. Возраст участников - от 41 до 49 лет.
Напомним, что принцип действия этих двух препаратов от диабета разный: метформин снижает синтез глюкозы в печени и инсулинорезистентность, а глибенкламид стимулирует бета-клетки поджелудочной железы производить больше инсулина.
У всех участников сравнивались следующие показатели: общий тестостерон и свободный тестостерон, свободный андрогенный индекс (FAI), глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG), уровень холестерина и антропометрические параметры (рост, вес, ИМТ, окружность талии и процент жира в организме).
Результаты:
Итак, 1. хорошие новости для тех, кто принимает метформин: он превзошёл глибенкламид практически по всем показателям кардиометаболических рисков, характерных для диабета второго типа, - а) борьба с лишним весом, б) улучшение показателей артериального давления, в) снижение уровня "плохого" холестерина.
У участников группы метформина была ниже глюкоза натощак и уровень гликированного гемоглобина, - двух важнейших показателей контроля диабета.
Ложка дёгтя
Лишь один, но очень важный при диабете (и для мужчин вообще) показатель оказался не на высоте. Уровень тестостерона у группы метформина был почти в два раза ниже, чем в группе глибенкламида и в почти 2,8 раза ниже, чем у контрольной группы здоровых мужчин:
Общий тестостерон:
группа М: 6,99 ммоль/л, группа Г: 12,23 ммоль/л, группа контроля: 19,22
Свободный тестостерон:
группа М: 2,75 ммоль/л, группа Г: 4,22 ммоль/л, группа контроля: 6,78
Учёные делают однозначный вывод о том, что
"Метформин при СД 2 типа приводит к значительному снижению уровня тестостерона, полового влечения и индукции эректильной дисфункции, вызванной низким уровнем тестостерона, тогда как; сульфонилмочевина при СД 2 типа приводит к значительному повышению уровня тестостерона, полового влечения и эректильной функции".
Тем не менее...
Прежде чем мы попытаемся выяснить причины подобного действия метформина на "священный тестостерон", давайте успокоим самих себя. Исследование с участием мужчин в возрасте от 41 до 49 лет может указывать на то, что с диабетом они столкнулись не так давно, а следовательно не "вкусили" всех его сосудистых и неврологических осложнений, которые в гораздо большей степени, чем тестостерон влияют на мужскую силу и с которыми метформин борется гораздо лучше глибенкламида. В конце концов, прямая связь между импотенцией и уровнем тестостерона не подтверждена, - эректильная дисфункция может наблюдаться и у мужчин с его нормальными показателями.
В чём "вина" метформина?
Ещё раз повторюсь, здоровый уровень тестостерона это не только, и даже, не столько хорошая потенция и либидо. Гомон нормализует давление, улучшает утилизацию глюкозы клетками, поддерживает силу и мышечную массу, столь необходимые для здоровья. Его высокий уровень помогает как избежать диабета, так и лучше контролировать его. Почему же тогда метформин, - препарат с многолетней историей и высоким профилем безопасности, так сильно влияет на тестостерон?
Основываясь на результатах более ранних исследований, учёные считают, что терапия метформином снижает тестостерон за счет ингибирования цитохрома P450-C17a, - ключевого фермента синтезе гормона и модуляции секреции лептина. При этом глибенкламид, повышая общий уровень инсулина, снижает производство глюкокортикоидов и стимулирует синтез тестостерона.
Здесь следует оговориться и отметить, что несмотря на то, что я опираюсь в этом посте на результаты опубликованных медицинских исследований, вся изложенная информация носит информационный, а не рекомендательный характер.
Не только метформин
Изучая тему взаимосвязи диабета и тестостерона, я не первый раз сталкиваюсь с казалось бы явным противоречием, - с одной стороны снижение инсулинорезистентности улучшает контроль диабета и снижает риск его осложнений, а с другой, - угнетает синтез тестостерона. Происходит это и без применения метформина.
Российский биохакер Владимир Фокин на примере исследований и собственном опыте показал, что вместе со снижением уровня биодоступного инсулина (а это может происходить и вместе с улучшением чувствительности клеток к нему (?)) в плазме крови даже здорового молодого человека снижается уровень тестостерона. Например, это происходит на фоне кето-диеты, часто рекомендуемой при диабете как с применением метформина, так и без него.
Более того, уровень мужского полового гормона снижает и казалось бы лишённый побочных эффектов и полностью натуральный берберин, о котором мы уже не раз упоминали на нашем канале, как о возможной альтернативе метформину.
Резюме
Честно говоря, напечатав этот материал, нахожусь в некотором расстройстве. Уже довольно давно принимая метформин для контроля уровня глюкозы, я свято верил в его абсолютную безопасность и почти полное отсутствие побочных эффектов (за исключением небольшого расстройства желудка, которое было в начале приема и давно прошло).
Тем не менее, наука ещё раз подтвердила, что чудес не бывает, - одно и тоже лекарство по-прежнему "что-то лечит, а что-то калечит".
Контролируя диабет, я стараюсь учитывать все нюансы заболевания, - питание, физическую активность, ИМТ, контролирую уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Но сейчас, оглядываясь назад, понимаю, что совершенно забыл про важный компонент метаболического здоровья, - уровень мужских половых гормонов. И с учётом новых знаний, буду думать, как можно решить эту проблему. Буду рад вашим комментариям по этой теме.
P.S. Отказываться от метформина пока не собираюсь. Его просто нечем заменить.
Дополнение!
Крупнейшее из когда-либо проведенных исследований лечения тестостероном показало, что, помимо эффекта программы образа жизни, лечение тестостероном предотвращает или обращает вспять недавно диагностированный диабет второго типа у мужчин!
Будьте здоровы!
Если этот материал был вам полезен, оцените его лайком и подписывайтесь на канал srokgodnosti. Спасибо!
Для получения дополнительной скидки от 5% на сайте iHerb, при заказе воспользуйтесь этим промокодом BBI2773
О пользе бета-глюкана и почему нам стоит вспомнить о кашах, вы можете узнать пройдя по этой ссылке
#диабет 2 типа #тестостерон #метформин #мужское здоровье #эректильная дисфункция
