Данная история приняла совсем другой оборот, к сожалению, крайне неприятный.
Начало истории подробно рассказана в статье "Тяжелая холецистэктомия".
После того, как в прошлую пятницу я сделал пациентке после лапароскопической холецистэктомии УЗИ брюшной полости и, увидел, что протоковой патологии нет, диаметр холедоха - 6.2 мм, затеки в брюшной полости не наблюдаются, я успокоился и со спокойной душой ушел домой. В понедельник я взял еще одну биохимию крови - общий билирубин - 80.7, прямая фракция - 59, непрямая - 31, АЛТ - 103, АСТ -570. Очевидно, что имеет место отрицательная динамика в виде нарастания желтухи.
Всерьез обеспоковишись, я сделал ещё одно УЗИ брюшной полости - и снова никакой патологии желчного протока не выявлено, жидкости в животе нет. В недоумении, я записал больную на МРХПГ (магнитно-резонансную холангиопанкреатографию), которая является гораздо более информативной, нежели УЗИ. Не сделал я это исследование изначально, поскольку оно является платным, и делается в частной клинике.
Результаты МРХПГ были удручающими: на ней признаки нарушения целостности общего желчного протока, отмечается блок на уровне общего печеночного протока. В связи с этим в экстренном порядке больной выполнено ЭРХПГ, при которой выявлены клипсы, лежащие на проксимальном отделе общего желчного протока (вместо предполагаемой культи пузырного протока). Холедох выше наложенной клипсы не проходим струной, над клипсой он пересечен.
Учитывая малые сроки после перенесенного оперативного вмешательства и нарастание желтухи от экстренной реконструктивной операции в объеме гепатикоеюноанастомоза решено воздержатся. В противном случае высок риск несостоятельности анастомоза. С целью разрешения механической желтухи выполнено наружное дренирование желчных протоков под контролем УЗ-контролем.
На следующий день отмечено уменьшение желтухи, которое подтверждено данными биохимии крови (общий билирубин - 55.7, прямая фракция - 32, непрямая - 19, АЛТ - 98, АСТ -197). Учитывая большие потери желчи по наружному дренажу (около 1 л в день), больная пьет желчь, разбавляя его другой жидкости (например, пивом), поскольку в желчи находятся много микроэлементов, необходимых организму.
После разрешения желтухи планируется реабилитационный период в амбулаторных условиях с последующей реконструктивной операций через 3 месяца.
Вот такая печальная история... Надеюсь она будет поучительной и для пациентов, и для врачей.