В данной статье говорится о такой травме, как перелом голени. Описываются симптомы и методы лечения.
Анатомические особенности
Голень — это участок ноги между коленом и голеностопом. Голень образована большеберцовой и малоберцовой костями. Они окружены мышцами, сухожилиями, нервами и крупными кровеносными сосудами. Большеберцовая кость расположена близко к коже, именно поэтому открытые переломы в этой части довольно частое явление.
Причины травмирования
При открытом переломе происходит образование раны, на дне которой видны костные отломки. Перелом возникает под воздействием силы, направленной перпендикулярно. Чаще всего повреждается большеберцовая кость, а открытые переломы малоберцовой кости встречаются крайне редко.
Открытый перелом костей голени возникает в следующих ситуациях:
сильное сдавление конечности;
удар по ноге острым, тяжелым предметом;
падение на зафиксированную или находящуюся в неудобном положении ногу;
ДТП;
спортивные и производственные травмы.
Провоцирующими факторами могут быть патологические процессы, при которых костная ткань становится хрупкой — злокачественные опухоли, туберкулез, остеопороз.
Открытый перелом костей правой голени наблюдается так же часто, как и левой.
Классификация
При открытом переломе происходит повреждение мягких тканей. Это сопровождается и повреждением сосудов. Поэтому часто наблюдается открытый перелом голени с артериальным кровотечением. Если перелом произошел в
Таблица №1. Классификация открытых переломов:
ПризнакОписаниеПо причине возникновения
Перелом может быть:
первичный — кожные покровы повреждены травмирующим агентом;
вторичный — повреждение кожи происходит изнутри отломком кости
По отношению отломков друг к другу
открытый перелом голени со смещением развивается часто;
открытый перелом без смещения встречается значительно реже — в основном при рубленых ранах.
По локализации повреждения
перелом в области коленного сустава и верхней трети голени;
перелом в середине голени;
открытый перелом нижней трети кости голени
Выраженность симптомов может различаться в зависимости от вида и степени тяжести переломов.
Симптоматические проявления
Для открытого перелома будут характерны следующие симптомы:
резкая боль, которая усиливается при попытке движений;
быстро нарастающий отек конечности и гематомы;
раны, из которых видны отломки кости;
изменение формы голени;
чрезмерная подвижность костей;
крепитация при осмотре.
При массивном кровотечении развиваются симптомы геморрагического шока:
бледность кожи;
низкое давление;
холодный пот;
потеря сознания.
При повреждении нервных окончаний появляется онемение и дисфункция поврежденной ноги. При наличии хотя бы одного из этих признаков необходимо незамедлительно приступать к оказанию первой помощи.
Помощь на месте происшествия
ПМП при открытом переломе голени должна быть оказана сразу после травмирования.
Инструкция первой помощи при открытых переломах предусматривает проведение ряда мероприятий.
- Остановка кровотечения. Она производится с помощью наложения жгута. Его накладывают выше раны, если кровотечение артериальное и ниже, если венозное.
- Обезболивание. Боль может быть интенсивной и привести к травматическому шоку. Чтобы этого не произошло, необходимо дать пострадавшему ненаркотическое обезболивающее средство в максимально допустимой дозировке.
- Обработка раны. Открытые переломы считаются заведомо инфицированными. Края раны очищаются от грязи и обрабатываются антисептическими средствами. Это может быть перекись водорода, йод, раствор бриллиантовой зелени. После обработки рану закрывают стерильной салфеткой.
- Иммобилизация конечности. Для предотвращения смещения отломков, поврежденную ногу необходимо обездвижить. Для этого используют средства иммобилизации при открытом переломе голени - специальные шины Крамера, лестничные и пневматические шины, или подручные материалы — плотный картон, ветки, доски, лыжные палки. Шины накладывают на неповрежденную поверхность, фиксируя суставы.
- Сухой холод. Для уменьшения боли и отечности на область перелома накладывают лед, предварительно завернутый в пленку и чистую ткань.
Действия при открытом переломе голени должны быть быстрыми и четкими. Не стоит поддаваться панике и пугать пострадавшего. Дожидаясь приезда бригады специалистов, необходимо неотлучно находится возле больного и следить за его состоянием.
Диагностика
Диагностикой и лечением занимаются врач-травматолог или хирург. Установление диагноза не составляет особого труда, так как открытые переломы имеют выраженную симптоматику (фото). Для уточнения особенностей перелома проводится рентгенография в двух плоскостях, которая показывает локализацию перелома, наличие осколков и отломков костей и степень их смещения.
Для более тщательной диагностики в некоторых случаях назначают КТ. Но цена этой процедуры достаточно высока и проводится она не во всех медицинских учреждениях.
Основное лечение
Лечение открытых переломов голени со смещением может быть только хирургическим и проводится в условиях стационара.
Пациенту назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Проводится первичная обработка открытого перелома. Она заключается в удавлении инородных предметов, осколков костей, некротизированных участков мягких тканей.
Затем рану обрабатывают антисептиками и антибиотиками, сопоставляют отломки и накладывают временные швы для перевода открытого перелома в закрытый. Подробнее о проведении операции можно узнать из видео в этой статье.
Реабилитация после перелома
Пациент длительное время находится в неподвижном состоянии. У него могут развиться атрофия мышц, контрактура суставов, застойные явления в кровеносной и дыхательной системе.
Открытый перелом правой голени со смещением, как и левой требует осуществления реабилитационных мсероприятий. В реабилитационный комплекс входят ЛФК и массаж, физиотерапия, диета.
Лечебная физкультура и массаж
Движение — одна из основных функций человеческого организма. Поэтому так важно научить пациента снова ходить. В этом помогут специально разработанные упражнения.
Они делятся на 3 этапа:
- На первом этапе упражнения призваны устранить отеки, восстановить тонус мышц и кровообращение. Здесь полезны дыхательные и идеомоторные упражнения, напряжение мышц и движения пальцами ног.
- На втором этапе восстанавливаются функции суставов и навыки движения. Упражнения выполняются из различных исходных положений — сидя, лежа на спине, боку, животе, стоя на четвереньках.
- На третьем этапе восстанавливаются все функции поврежденной ноги. Самыми эффективными упражнениями являются плаванье, ходьба, легкий бег, танцы.
Важно! Все упражнения разрабатываются индивидуально и проводятся под руководством инструктора.
Ежедневный массаж является хорошей профилактикой дистрофии мышц и малоподвижности суставов. Он улучшает кровоток в тканях, ускоряет их заживление.
Физиотерапия
Основные задачи этого метода — устранение боли и отеков, улучшение кровотока, ускорение заживления поврежденных тканей.
При открытых переломах наиболее эффективными считаются следующие процедуры:
УВЧ;
лекарственный электрофорез;
лечение лазером;
ультрафиолетовое облучение;
магнитотерапия.
Физиопроцедуры не только благотворно действуют на процесс срастания перелома и заживление мягких тканей, но и повышают иммунитет организма в целом.
Питание при переломах
Правильно составленный рацион помогает обогатить организм необходимыми для скорейшего восстановления микроэлементами и витаминами. Диета должна быть полноценной, но в то же время не позволять пациенту набрать лишний вес. Необходимо употреблять продукты богатые кальцием.
Он находится в молоке и молочных продуктах, рыбе, кунжутном семени, сыре. Для лучшего усвоения кальция необходим витамин C, поэтому в ежедневном меню пациента должны быть свежие овощи и фрукты, зелень, соки. Полезны также витамины группы B и D. Они содержатся в цельнозерновом хлебе, телячьей печени, капусте, свекле, жирной рыбе.
Последствия открытого перелома голени могут быть достаточно серьезными:
деформация артерии может привести к ампутации конечности ниже перелома;
инфицирование - открытая рана вызывает нагноение, укорочение мелких отломков, медленное заживление;
жировая эмболия;
формирование ложного сустава.
Такие осложнения возникают при неправильном или несвоевременном оказании первой помощи и неадекватном лечении. Такая травма, как открытый перелом голени, является серьезным повреждением и требует длительного лечения и полноценной реабилитации.